耿靜，楊琳琳

(鄭州市第三人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450000)

慢性鼻竇炎(CRS) 是臨床常見(jiàn)病，指的是鼻竇慢性化膿類(lèi)炎癥，主要表現(xiàn)為頭面部脹痛、嗅覺(jué)下降、流膿涕以及頻繁鼻塞等，常為較多鼻竇一同受累[1]。當(dāng)前，臨床在CRS 治療中多選擇鼻內(nèi)鏡下開(kāi)展鼻竇手術(shù)，雖能取得一定療效，但術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率[2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)日漸進(jìn)步，低溫等離子鼻甲射頻消融術(shù)被逐漸用于CRS 治療。該術(shù)式能有效減輕患者的疼痛感，同時(shí)術(shù)后鼻腔的通氣功能較好，恢復(fù)較快[3]。但有關(guān)聯(lián)合兩種術(shù)式對(duì)CRS 的療效研究仍然較少。為此，本文就予以CRS患者鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)加低溫等離子鼻甲射頻消融術(shù)對(duì)其嗅覺(jué)功能和鼻腔黏液纖毛清除力的影響開(kāi)展分析，給臨床提供一定指導(dǎo)作用，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取鄭州市第三人民醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的102 例CRS 患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分成對(duì)照組和觀察組，各51 例。兩組男女比例分別 為30∶21、31∶20；年 齡 分 別 為36 ～60 歲、36 ～58歲，平均年齡分別為(44.65±5.42) 歲、(44.70±5.32)歲；病程分別為1 ～10年、1 ～9年，平均病程分別為(5.12±1.05)年、(5.20±1.12)年。兩組各項(xiàng)資料對(duì)比均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，可開(kāi)展分析比較。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均與CRS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相符；存在流涕、鼻塞和嗅覺(jué)力下降等癥狀，部分患者伴隨頭痛癥狀；開(kāi)展半年以上保守治療未明顯起效；存在手術(shù)指征；術(shù)前開(kāi)展CT 和鼻內(nèi)鏡檢查，并由同一組醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)操作；臨床資料完整；患者及其家屬知情同意本研究，并簽署有關(guān)書(shū)面說(shuō)明。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在哮喘或者鼻部過(guò)敏史者；鼻部開(kāi)展過(guò)手術(shù)者；存在感染類(lèi)疾病、免疫缺陷或者惡性腫瘤者；凝血功能存在障礙者；存在嚴(yán)重器質(zhì)類(lèi)疾病者；存在鼻中隔彎曲或者血管運(yùn)動(dòng)類(lèi)鼻炎者。

1.2 方法

所有患者入院后均完善有關(guān)檢查，同時(shí)術(shù)前1 周開(kāi)始予以醋酸潑尼松片，口服，30 mg/ 次，1 次/d。

對(duì)照組于鼻內(nèi)鏡下開(kāi)展鼻竇手術(shù)，具體操作方法如下：患者取仰臥位，行全身麻醉，將頭部偏往一側(cè)，于鼻內(nèi)鏡協(xié)助下將勾突前端黏膜切開(kāi)，開(kāi)展骨質(zhì)分離，將所有病變組織全部清理干凈。術(shù)中結(jié)合患者具體病情依次將各病變鼻竇開(kāi)放，對(duì)于中鼻甲伴隨息肉樣變化者應(yīng)切除外側(cè)面，并保留內(nèi)側(cè)面；對(duì)于鼻道存在息肉增生者需將息肉完全清除干凈；對(duì)于鼻竇中存在無(wú)法逆轉(zhuǎn)病變者需完全清除所有病變組織。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展低溫等離子鼻甲射頻消融術(shù)，具體操作方法如下：結(jié)束鼻內(nèi)鏡手術(shù)之后，通過(guò)低溫等離子Ⅱ型治療儀( 美國(guó)杰西公司) 處理患者的中鼻甲和下鼻甲。首先，于鼻內(nèi)鏡下依次給對(duì)側(cè)的下鼻甲上、中、下三點(diǎn)開(kāi)展消融處理，并用40 ～70℃溫度將病變組織切除；將下鼻甲的肥厚位置消融到滿(mǎn)意的大小之后，選擇等離子刀頭進(jìn)行電凝止血；若存在顯著的息肉樣變化，需開(kāi)展切除，并選擇等離子刀頭進(jìn)行電凝止血。然后，對(duì)剩余的中鼻甲肥厚組織開(kāi)展處理。最后，予以下鼻甲雙側(cè)骨折外移手術(shù)。

術(shù)后兩組予以膨脹止血海綿和紗條填塞等處理，常規(guī)加用抗生素以防感染，并告知患者定期前往醫(yī)院接受復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

治療有效率。分別對(duì)兩組開(kāi)展長(zhǎng)達(dá)6 個(gè)月隨訪(fǎng)，期間均未出現(xiàn)失訪(fǎng)現(xiàn)象。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：鼻腔暢通，竇口的開(kāi)放情況良好，且下鼻甲縮小，不存在膿性分泌物為痊愈。鼻腔的通氣情況尚可，下鼻甲縮小，有較少的膿性分泌物存在為顯效。鼻塞等癥狀無(wú)任何改善或者加重，下鼻腔無(wú)縮小，存在較多的膿性分泌物為無(wú)效。治療有效率=( 痊愈+ 顯效)/ 總例數(shù)×100%。

嗅覺(jué)功能。分別于術(shù)前和術(shù)后6 個(gè)月，對(duì)兩組的嗅覺(jué)功能開(kāi)展評(píng)定[6]，Ⅰ級(jí)：嗅覺(jué)完全正常；Ⅱ級(jí)：嗅覺(jué)存在輕微受損；Ⅲ級(jí)：嗅覺(jué)存在中度、重度受損或者完全喪失嗅覺(jué)。統(tǒng)計(jì)兩組各級(jí)人數(shù)占比。

鼻黏液纖毛的清除功能。分別于術(shù)前和術(shù)后6 個(gè)月，通過(guò)糖精實(shí)驗(yàn)法對(duì)兩組鼻黏液纖毛的清除功能開(kāi)展評(píng)定，方法如下：放置糖精到下鼻甲離頭端的1.0 cm 位置，間隔30 s 開(kāi)展1 次吞咽，詳細(xì)記錄兩組患者的清除糖精時(shí)間、纖毛清除速度和纖毛清除率等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用n(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月的嗅覺(jué)功能對(duì)比

術(shù)前，兩組嗅覺(jué)功能分級(jí)對(duì)比，無(wú)顯著差異(P＞0.05)；術(shù)后6 個(gè)月，觀察組的嗅覺(jué)功能分級(jí)中Ⅰ級(jí)比例高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)以及Ⅲ比例低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月的鼻黏液纖毛清除功能對(duì)比

術(shù)前，兩組清除糖精時(shí)間、纖毛清除速度及纖毛清除率對(duì)比，無(wú)顯著差異(P＞0.05)；術(shù)后6 個(gè)月，觀察組的清除糖精時(shí)間顯著短于對(duì)照組，纖毛清除速度及清除率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[N=51，n(%)]

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的嗅覺(jué)功能對(duì)比[N=51，n(%)]

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月的鼻黏液纖毛清除力對(duì)比(N=51，± s)

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月的鼻黏液纖毛清除力對(duì)比(N=51，± s)

注：和同組術(shù)前對(duì)比，①P ＜0.05。

時(shí)間/min 纖毛清除速度/(mm·min-1) 纖毛清除率/%術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 組別 清除糖精術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月觀察組 34.65±3.78 16.05±1.20① 3.45±0.52 12.78±0.65① 47.02±7.28 80.95±6.45①對(duì)照組 34.72±3.50 21.34±2.35① 3.58±0.45 6.95±0.42① 47.14±7.15 68.12±5.26①t 0.097 14.317 1.350 53.799 0.084 11.009 P 0.923 0.001 0.180 0.001 0.933 0.001

3 討 論

CRS 是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病類(lèi)型之一，近年來(lái)，伴隨環(huán)境污染程度不斷加劇，CRS 患病人數(shù)也在逐年增加。該病有著病程較長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者日常工作及生活帶來(lái)一定不利影響，同時(shí)能加重呼吸道感染癥狀，病情嚴(yán)重者可產(chǎn)生顱眼肺并發(fā)癥，造成視力變化，少數(shù)甚至因感染加重而死亡。因此，疾病一經(jīng)確診后需及時(shí)予以有效治療。

當(dāng)前，鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)是CRS 的主要治療方式，但結(jié)合臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，CRS 患者多伴隨程度不一的下鼻甲肥大，若處理不徹底，其癥狀則無(wú)法獲得有效緩解。低溫等離子射頻消融術(shù)是臨床新型微創(chuàng)術(shù)式，其通過(guò)較低溫度切除組織，能避免給組織帶來(lái)熱損傷，已被廣泛用于耳鼻喉科領(lǐng)域[7]。羅敏[8]等對(duì)80 例CRS 患者進(jìn)行研究，鼻內(nèi)鏡組予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)，聯(lián)合組予以鼻內(nèi)鏡加低溫等離子射頻消融術(shù)，最終發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的治療有效率高達(dá)92.86%，顯著高于鼻內(nèi)鏡組的76.32%。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率(92.16%) 顯著高于對(duì)照組(74.51%)。這和羅敏等的研究結(jié)果一致，說(shuō)明聯(lián)合療法效果更佳?？紤]原因是低溫等離子射頻消融術(shù)能經(jīng)減容黏膜以下組織，增加氣道腔內(nèi)徑，緩解鼻腔中的黏膜受損，和鼻內(nèi)鏡術(shù)式聯(lián)用不僅能發(fā)揮出鼻內(nèi)鏡術(shù)式優(yōu)點(diǎn)，還能彌補(bǔ)其缺陷，使得手術(shù)在將病變組織切除的同時(shí)，對(duì)下鼻甲功能起到良好保護(hù)作用，進(jìn)而促進(jìn)療效提升。鼻腔黏液的纖毛系統(tǒng)屬于上呼吸道一個(gè)重要防御機(jī)制，經(jīng)纖毛活動(dòng)鼻腔黏液可對(duì)鼻腔開(kāi)展保護(hù)與清潔，若功能低下則易引發(fā)各類(lèi)鼻部疾病。嗅覺(jué)能力屬于機(jī)體一項(xiàng)重要感覺(jué)功能，有著提升食欲、分辨氣味和識(shí)別附近環(huán)境等功能，若伴隨鼻部疾病，可導(dǎo)致嗅覺(jué)功能降低。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組的嗅覺(jué)能力和纖毛清除率比對(duì)照組改善更明顯，分析原因是低溫等離子射頻消融可對(duì)鼻腔黏膜的神經(jīng)分泌以及感知功能起到較好保護(hù)效果，防止對(duì)鼻腔中的黏膜組織帶來(lái)直接性損傷，有助于術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)，并確保良好的鼻腔通氣。

綜上所述，予以CRS 患者鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)加低溫等離子鼻甲射頻消融術(shù)能改善其嗅覺(jué)功能和鼻黏液纖毛的清除功能，值得采用。