張 培

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院輸血科，河南省南陽市 473000

創(chuàng)傷患者往往可伴有不同程度的出血癥狀，若患者失血過多卻未及時(shí)控制和補(bǔ)充，容易出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡[1]。因此，在臨床中增加創(chuàng)傷失血患者血容量同時(shí)需給予輸血治療，從而確?；颊呱踩玔2]。因此，本文針對(duì)本院2018年1月—2019年1月收治100例創(chuàng)傷患者資料分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年1月本院收治100例創(chuàng)傷患者臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡22～63歲，平均年齡(42.51±6.83)歲，交通事故傷27例，高空墜落傷23例；研究組50例，男25例，女25例，年齡21～65歲，平均年齡(42.75±7.56)歲，交通事故傷24例，高空墜落傷26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 創(chuàng)傷患者均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療，并建立2～3條靜脈通道，靜脈滴注乳酸鈉林格溶液，并給予配血和輸血，保持血容量，及時(shí)救治休克患者。若創(chuàng)傷患者失血量超過1 000ml，給予懸浮紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿，并根據(jù)其實(shí)際情況予以血小板及冷沉淀，盡可能將血小板計(jì)數(shù)維持在50×109/L以上，中心靜脈壓維持在13mmH2O(1mmH2O=9.8Pa)，患者送至病房。根據(jù)操作規(guī)范檢測(cè)患者輸血前后血液，且需在采集血液1d后完成，并用血凝儀檢測(cè)凝血四項(xiàng)，用全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)。一般大量輸血是指在24h內(nèi)輸血量約為人體全部的血容量或輸注紅細(xì)胞成分≥20U。對(duì)照組輸血量為200～1 000ml，研究組輸血量為3 200～8 000ml。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組凝血功能，包括PLT、TT、APTT、PT、FIB及HGB；對(duì)比兩組血栓彈力試驗(yàn)指標(biāo)，包括R、K、Angle、MA、CI、LY30；根據(jù)生活質(zhì)量表評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，分為軀體功能、社會(huì)功能、生理職能及生理功能，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越佳[3-4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能對(duì)比 治療1d后研究組APTT、PT與TT指標(biāo)比對(duì)照組長(zhǎng)，研究組HGB、FIB及PLT指標(biāo)比對(duì)照組低 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血功能對(duì)比

2.2 兩組血栓彈力試驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比 研究組患者治療1d后Angle、MA及CI指標(biāo)比對(duì)照組低，R、K及LY30指標(biāo)比對(duì)照組高 (P<0.05)，見表2。

表2 兩組血栓彈力試驗(yàn)指標(biāo)比較

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 研究組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組優(yōu)(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

創(chuàng)傷是指機(jī)體組織或器官受到外力撞擊或遭到暴力后出現(xiàn)的損傷，可伴有不同程度上的出血情況，若不及時(shí)控制出血量，可導(dǎo)致有效循環(huán)血量顯著減少，微循環(huán)灌注嚴(yán)重不足，致使機(jī)體代償失調(diào)，嚴(yán)重威脅其安全[5]。目前，臨床對(duì)創(chuàng)傷患者多給予液體支持和輸血治療，維持血容量和血壓等指征，改善其預(yù)后[6]。但在治療過程中，臨床對(duì)創(chuàng)傷患者采用大量輸血方式治療，雖能保障患者生命安全，但有一定副作用，可影響患者凝血功能[7]。在各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)及血栓彈力試驗(yàn)指標(biāo)中發(fā)現(xiàn)，兩組治療前凝血功能指標(biāo)和血栓彈力試驗(yàn)指標(biāo)無明顯差異，在24h內(nèi)給予大量輸血患者APTT、PT、TT指標(biāo)比未接受大量輸血患者延長(zhǎng)，R、K和LY30指標(biāo)比未接受大量輸血患者高，而大量輸血患者M(jìn)A、FIB、Angle、CI、HGB和PLT指標(biāo)比未接受大量輸血患者低。有研究表示，血栓彈力試驗(yàn)指標(biāo)能有效反映血過程，可早期預(yù)測(cè)凝血功能障礙是否發(fā)生及有無需要進(jìn)行輸血，對(duì)輸血量進(jìn)行合理調(diào)整，能精準(zhǔn)控制機(jī)體凝血狀態(tài)[8]。創(chuàng)傷患者給予大量輸血后，使得機(jī)體凝血因子活性降低，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生凝血功能障礙。輸血治療可影響患者機(jī)體血紅細(xì)胞氧釋放能力，體內(nèi)大量輸注血液及晶體液，會(huì)稀釋血液，減緩血液循環(huán)和細(xì)胞代謝，甚至誘發(fā)缺氧、代謝性酸中毒等并發(fā)癥[9-10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者體溫低于35℃，難以控制出血癥狀，體溫低于33 ℃時(shí)，可降低凝血因子活性，進(jìn)而形成凝血病。創(chuàng)傷患者在輸血過程中，機(jī)體細(xì)胞是處于缺氧狀態(tài)，出現(xiàn)乳酸堆積，降低血液pH，進(jìn)而發(fā)生代謝性酸中毒現(xiàn)象；患者給予大量輸血，體內(nèi)枸櫞酸鹽會(huì)與鈣離子相結(jié)合，可導(dǎo)致低鈣血癥 。在多種因素作用下，可使創(chuàng)傷患者在大量輸血后影響凝血功能。因此，有相關(guān)研究表示，對(duì)創(chuàng)傷患者給予輸血治療，需根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其合理輸血，補(bǔ)充鈣離子，加溫血液，對(duì)患者做好保暖措施，確保輸血效果。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷患者給予大量輸血治療，可顯著影響患者凝血功能，臨床輸血過程中需選擇適量輸血量。