楊銀功

（甘肅省華亭市第二人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是指人體遠(yuǎn)端氣道、肺泡和肺間質(zhì)出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)。此病主要是由細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等病原菌感染所致[1]。細(xì)菌性肺炎（Bacterial pneumonia）是指由細(xì)菌感染引起的肺炎。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等是引起細(xì)菌性肺炎的主要病原菌。目前，臨床上常采用青霉素類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、頭孢菌素類抗生素等藥物治療細(xì)菌性肺炎。本文就用哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素治療細(xì)菌性肺炎的效果及安全性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將我院2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的80 例細(xì)菌性肺炎患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合細(xì)菌性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和C 反應(yīng)蛋白的水平升高；存在咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀；進(jìn)行X 線胸片檢查可見肺部出現(xiàn)斑片狀浸潤(rùn)影；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺炎支原體肺炎或重癥肺炎；出現(xiàn)急性肺膿腫、呼吸衰竭、胸腔積液等嚴(yán)重的并發(fā)癥；存在肝腎功能障礙；對(duì)本研究中所用的藥物過敏。按照隨機(jī)分組的原則將其分為二聯(lián)用藥組（n=40）與阿奇霉素組（n=40）。在40 例阿奇霉素組患者中，有女性20 例，男性20 例；其年齡為19 ～79 歲，平均年齡為（48.98±10.84）歲。在40 例二聯(lián)用藥組患者中，有女性19 例，男性21 例；其年齡為21 ～77 歲，平均年齡為（49.09±10.77）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行退熱、鎮(zhèn)咳、祛痰、補(bǔ)液等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用阿奇霉素（由江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠生產(chǎn)，商品名為芙琦星，規(guī)格為5 ml:500 mg/支）對(duì)阿奇霉素組患者進(jìn)行治療，其用法是：靜脈滴注，每次用藥500 mg，每天用藥1 次，連續(xù)用藥1 周。用哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素（其用法同上）對(duì)二聯(lián)用藥組患者進(jìn)行治療。哌拉西林鈉舒巴坦鈉（由山東瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)，商品名為百定；規(guī)格為1250 mg/支）的用法是：靜脈滴注，每次用藥2500 mg，每天用藥2 次，連續(xù)用藥1 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及用藥后其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》中對(duì)感染性疾病療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參考治療后患者臨床癥狀的緩解情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果將其療效分為顯效、有效和無(wú)效[2]。顯效：治療后患者的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀基本消失，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和C 反應(yīng)蛋白的水平恢復(fù)正常。有效：治療后患者的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯減輕，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和C 反應(yīng)蛋白的水平明顯降低。無(wú)效：治療后患者的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀減輕不明顯，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和C 反應(yīng)蛋白的水平未下降。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

二聯(lián)用藥組患者治療的總有效率高于阿奇霉素組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

細(xì)菌性肺炎是一種常見的肺炎類型。此病可分為小葉性肺炎（又叫支氣管肺炎）、大葉性肺炎（又叫肺泡性肺炎）和間質(zhì)性肺炎。小葉性肺炎患者的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、咳痰、發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音等。大葉性肺炎患者的臨床表現(xiàn)主要是寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、呼吸淺快、胸痛等。間質(zhì)性肺炎患者的臨床表現(xiàn)主要是持續(xù)性干咳、發(fā)熱、乏力、呼吸淺快、呼吸困難等。目前，臨床上主要是采用抗生素對(duì)細(xì)菌性肺炎患者進(jìn)行治療。本研究的結(jié)果顯示，二聯(lián)用藥組患者治療的總有效率高于阿奇霉素組患者，P ＜0.05。用藥后，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。這說明，用哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素治療細(xì)菌性肺炎可取得良好的效果，且用藥較為安全。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其對(duì)引起細(xì)菌性肺炎的常見病原菌（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等）具有良好的抗菌活性。此藥的半衰期較長(zhǎng)，因此每天為患者用藥一次即可[3]。哌拉西林鈉舒巴坦鈉是一種復(fù)方制劑，其主要成分是哌拉西林和舒巴坦。哌拉西林是一種半合成的青霉素類抗生素，可與細(xì)菌細(xì)胞中的青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，進(jìn)而起到殺菌的作用。舒巴坦屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。將舒巴坦與哌拉西林合用，能擴(kuò)展哌拉西林的抗菌譜，增強(qiáng)其抗菌活性，避免細(xì)菌對(duì)哌拉西林產(chǎn)生耐藥性[4]。

綜上所述，用哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素治療細(xì)菌性肺炎能顯著減輕患者的臨床癥狀，緩解其病情，且用藥的安全性較高。