葉 雨

（南陽市中心醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護病區(qū)，河南南陽 473000）

重癥肺炎患兒年齡較小，往往無法自主排痰，而痰液阻塞會導(dǎo)致患兒呼吸不暢，增加窒息風(fēng)險[1]。重癥肺炎需要長期應(yīng)用抗生素和激素類藥物治療，導(dǎo)致患兒鵝口瘡的發(fā)生率明顯升高[2]。鵝口瘡因白色念珠菌感染引發(fā)，可導(dǎo)致患兒口腔黏膜充血、胃口不佳、干嘔，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)念珠菌性食管炎，甚至呼吸困難，威脅患兒健康[3]。因此，采取有效措施降低重癥肺炎患兒鵝口瘡的發(fā)生率十分必要。目前，有關(guān)人工叩背排痰應(yīng)用于重癥肺炎患者的報道較多，但聯(lián)合口腔護理的相關(guān)研究較少。本研究旨在探究人工叩背排痰法聯(lián)合口腔護理在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果，以期為重癥肺炎患兒的臨床護理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年12月就診于我院的100例重癥肺炎患兒的臨床資料，將48例給予人工叩背排痰法的患兒納入對照組，將52例實行人工叩背排痰法聯(lián)合口腔護理的患兒納入研究組。對照組男26例，女22例；年齡1歲～8歲，平均年齡（3.50±0.24）歲；入院體溫38.3℃～39.3℃，平均體溫（38.65±0.21）℃。研究組男28例，女24例；年齡1歲～8歲，平均年齡（3.34±0.20）歲；入院體溫38.5℃～39.4℃，平均體溫（38.60±0.25）℃。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸片、X線片、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查后確診為重癥肺炎；②發(fā)病時間≤3d；③均進行機械通氣治療；④存在發(fā)熱、咳嗽等癥狀。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心肺疾病者；②免疫功能缺陷者；③活動性肺結(jié)核未經(jīng)治療者；④中毒性腦病者；⑤惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組患兒均進行持續(xù)低流量面罩吸氧、機械通氣治療，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇適合的抗生素進行抗感染治療，同時使用注射用鹽酸氨溴索（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080545，規(guī)格15mg）靜脈滴注。

1.3.1 對照組 實施人工叩背排痰法。患兒取半坐臥位或側(cè)臥位，護理人員立于患兒身后，一手扶其肩部，另一手五指并攏，手掌呈中空狀，腕關(guān)節(jié)用力勻速叩擊患兒背部，按照從肺底至肺尖、從外側(cè)至內(nèi)側(cè)的順序叩擊，每分鐘叩擊40次，每次叩擊10min，以患兒可承受的力度為宜。每3天人工叩背排痰1次，持續(xù)10d。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上增加口腔護理。具體如下：在10ml濃度為5%的碳酸氫鈉注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20194056，規(guī)格10ml：0.5g）中加入6ml生理鹽水，制成3%的碳酸氫鈉溶液。用消毒棉簽蘸取3%的碳酸氫鈉溶液后認(rèn)真擦拭患兒的口唇，切牙、尖牙、磨牙，并清潔患兒左、右兩側(cè)頰黏膜、硬腭、舌，最后再擦拭口唇。3次/d，持續(xù)10d。

1.4 評價指標(biāo)

⑴比較兩組患兒肺啰音、咳嗽消失時間，以及住院時間。⑵比較兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)10d后的每日排痰量。⑶比較兩組患兒護理期間鵝口瘡的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失及住院時間比較

研究組患兒肺啰音、咳嗽消失時間、住院時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1：

表1 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間對比（，d）

表1 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間對比（，d）

組別 肺 音消失 咳嗽消失 住院時間對照組 6.80±2.11 4.29±1.10 8.50±1.47研究組 6.50±1.24 4.55±1.18 8.30±1.28 t 0.875 1.137 0.727 P 0.384 0.258 0.469

2.2 兩組患兒每日排痰量比較 干預(yù)前兩組患兒每日排痰量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)10d后，兩組患兒每日排痰量均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后兩組患兒每日排痰量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2：

表2 兩組患兒每日排痰量比較（，ml）

表2 兩組患兒每日排痰量比較（，ml）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 15.68±2.65 9.65±1.30 14.154 0.000研究組 15.63±2.50 9.58±1.50 14.964 0.000 t 0.097 0.248 P 0.923 0.804

2.3 兩組患兒鵝口瘡發(fā)生情況比較

研究組患兒護理期間發(fā)生鵝口瘡5例，發(fā)生率為9.62%；對照組患兒護理期間發(fā)生鵝口瘡12例，發(fā)生率為25.00%。研究組患兒鵝口瘡發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.187，P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎為發(fā)病率較高的感染性疾病，患兒可出現(xiàn)呼吸衰竭、肺啰音增多、血壓下降等情況，具有起病急、發(fā)展快、病死率高的特征[4]。重癥肺炎患兒可因氣道分泌物增加影響呼吸道的通暢，甚至發(fā)生氣道梗阻等現(xiàn)象，威脅患兒的生命健康，因此，有效排痰對重癥肺炎患兒十分必要[5-6]。臨床上對于重癥肺炎患兒多采取人工叩背排痰護理，人工叩背排痰時，利用空心掌有節(jié)律、快速地拍擊患兒背部，進而產(chǎn)生振動傳導(dǎo)至肺部使痰液松動，刺激痰液咳出[7]。但重癥肺炎患兒多存在免疫功能低下的狀況，加之患兒唾液分泌減少，容易發(fā)生口腔感染；此外，重癥肺炎患兒長期應(yīng)用抗生素及激素輔助治療，會使患兒口腔菌群失調(diào)，導(dǎo)致繼發(fā)鵝口瘡的發(fā)生率明顯升高，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。

為此，本研究探討了人工叩背排痰法聯(lián)合口腔護理在重癥肺炎患兒的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示：兩組患兒肺啰音、咳嗽消失時間、住院時間比較無明顯差異；干預(yù)10d后，兩組患兒每日排痰量均明顯低于干預(yù)前，但組間比較無明顯差異；同時，研究組患兒鵝口瘡發(fā)生率明顯低于對照組，說明人工叩背排痰法聯(lián)合口腔護理在有效改善重癥肺炎患兒排痰情況的基礎(chǔ)上，能明顯降低鵝口瘡的發(fā)生率。人工叩背排痰法護理可促使患兒痰液排出，改善患兒的呼吸狀況。但在臨床操作時，需注意控制人工叩背排痰的叩擊力度，如力度過重會導(dǎo)致重癥肺炎患兒皮下出血或產(chǎn)生不適感；如力度過輕，會降低排痰效果[8]。另外，人工叩背排痰法的效果容易受護理人員的操作技術(shù)影響，因此，應(yīng)對護理人員強化相關(guān)訓(xùn)練[9]?？谇蛔o理過程中，使用濃度為3%的碳酸氫鈉溶液擦拭重癥肺炎患兒口腔，不僅可以清潔口腔，使患兒感到舒適，還可以改善口腔環(huán)境的pH值，抑制真菌繁殖，減少白色念珠菌感染，降低鵝口瘡的發(fā)生率[2]。在對患兒進行口腔護理時，應(yīng)注意擦拭牙齒縫隙及口腔角落，避免因擦拭不到位影響護理效果。

綜上所述，對于重癥肺炎患兒在人工叩背排痰法的基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔護理，在有效減少排痰量的同時能降低鵝口瘡發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。