彭云

抗菌藥物在疾病治療中的應用較頻繁。在抗菌藥物使用過程中，為有效提高藥物治療效果，降低不良反應發(fā)生率，需嚴格控制給藥時間，保證給藥間隔的合理性，提高患者的預后效果。但目前臨床仍存在用藥不合理、超劑量使用等問題，且隨著抗菌藥物的廣泛使用，臨床用藥不合理現(xiàn)象逐漸增多，為有效解決用藥不合理問題，治愈疾病，降低患者的耐藥性，提高患者免疫力，減少不合理使用藥物給患者帶來的不利影響，保證臨床用藥的安全性，改善預后效果，需依照世界衛(wèi)生組織制定的用藥標準給藥，保證抗菌藥物治療的有效性[1-2]。本研究分析科學的用藥指導方式對臨床抗菌藥物使用情況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年9月-2019年10月山東省臨沂市中心醫(yī)院接受治療的患者200例，所有患者均使用抗菌藥物治療。其中嚴格按照醫(yī)學用藥標準指導服藥的患者100例為觀察組，依據(jù)醫(yī)師個人經(jīng)驗指導服藥的患者100例為對照組。觀察組男40例，女60例；年齡35～91(64.44±2.19)歲；病理類型：血液系統(tǒng)感染12例，泌尿系統(tǒng)感染23例，手術切口感染31例，呼吸系統(tǒng)感染34例。對照組男40例，女60例；年齡34～90(63.43±2.17)歲；病理類型：血液系統(tǒng)感染11例，泌尿系統(tǒng)感染22例，手術切口感染30例，呼吸系統(tǒng)感染37例。2組性別、年齡及病理類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)所有患者均對抗菌藥物不過敏，無過敏體質；(2)所有患者均具備完整的臨床資料；(3)均無精神類疾病，具備與人正常溝通和交流的能力。排除標準：(1)伴有嚴重的糖尿病等并發(fā)癥；(2)存在精神障礙，意識不清醒；(3)缺少完整的臨床資料，無法為本研究提供有效依據(jù)[3]。

1.3 方法 臨床常用的抗菌藥物包括注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉(瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030073)、注射用頭孢唑肟鈉(海南靈康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20093572)和注射用頭孢呋辛鈉(深圳華潤九新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20041984)。對照組依據(jù)醫(yī)師個人經(jīng)驗指導患者服藥，觀察組依據(jù)醫(yī)學用藥標準指導患者用藥：(1)合理制定用藥時間。若患者服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，在計算用藥間隔時間時，需明確血藥濃度，為保證抗菌藥物和使用的安全性，需給患者每天2次服用藥物；同時向患者講解用藥時間的重要性，讓患者嚴格按照用藥間隔時間服藥，確保給藥頻率的合理性[4]。(2)制定科學的給藥方案。醫(yī)師在給患者開藥時，需明確抗菌藥物劑量及可能會產(chǎn)生的不良反應，讓患者對藥物使用情況有大致了解。例如給患者應用氨基糖苷類藥物時，需告知患者勿多次用藥，否則會產(chǎn)生藥物中毒，為保證臨床用藥的有效性，需每天服用1次；另外，在用藥過程中需防止發(fā)生首過效應。(3)定期對患者不良反應進行評估。觀察患者給藥時間和給藥方案實施的科學性，若發(fā)現(xiàn)用藥存在問題，需立即調整用藥方案，最大程度地降低錯誤用藥給患者帶來的不利影響，降低不良反應發(fā)生率[5]。

1.4 觀察指標 (1)比較2組患者不良反應發(fā)生率，包括皮膚紅腫、惡心嘔吐、胃腸不適、皮膚瘙癢等臨床癥狀。(2)比較2組患者給藥間隔合理性及治療總有效率。

2 結 果

2.1 不良反應比較 觀察組患者的不良反應發(fā)生率為10.00%，低于對照組的30.00%(χ2=12.500，P=0.000)。見表1。

表1 2組不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.2 給藥間隔合理性和治療總有效率比較 觀察組給藥間隔合理性和總有效率均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組給藥間隔合理性和治療總有效率比較 [例(%)]

3 討 論

細菌感染是因人體侵入支原體、衣原體及真菌等病原微生物引發(fā)的感染，屬臨床常見情況之一，也是患者產(chǎn)生感染性休克的主要致病因素，嚴重影響患者的身體健康，嚴重時甚至會對患者的生命安全造成威脅，同時病原體會在患者體內(nèi)繁殖，使患者體內(nèi)存在大量毒素，嚴重侵害患者的各個系統(tǒng)器官，患者也會產(chǎn)生疼痛等臨床癥狀，會使患者飽受病痛折磨，長此以往患者易產(chǎn)生負面情緒，對患者的身體健康極其不利，預后效果較差。因此必須采取有效治療措施，抑制細菌在人體大量繁殖，減少細菌感染對患者身體帶來的不利影響[6]。

隨著醫(yī)藥的發(fā)展，各種抗菌藥物的使用越來越廣泛，成為抵抗細菌感染、清除感染致病菌的有效治療方式，若合理使用不僅可達到治療的目的，還能保證患者的身體健康，促進患者身體的快速恢復。若使用不合理，不僅會造成醫(yī)療資源的浪費，還會給患者帶來不利影響，增加不良反應的發(fā)生率，延長治療周期，給家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔，因此必須保證臨床抗菌藥物的合理性和規(guī)范性[7]。

目前臨床比較常見的抗菌藥物有美洛西林鈉舒巴坦鈉、頭孢唑肟和頭孢呋辛等，不同藥物給藥時間均存在較大差異，例如頭孢唑肟給藥間隔時間需在8～12 h內(nèi)，頭孢呋辛給藥間隔時間為8 h，在給藥期間，需嚴格按照給藥間隔時間指導患者臨床用藥，才能減少用藥次數(shù)，延長用藥間隔時間，并發(fā)揮抑制細菌的作用。但以往醫(yī)院為達到治療的目的，給患者超劑量使用抗菌藥物，導致患者產(chǎn)生耐藥性，延長抗菌藥物的治療時間，導致預后效果十分不理想[8]。因此必須根據(jù)抗菌藥物的特點及患者的具體情況，制定合理的用藥方案，在制定用藥方案時需注重抗菌藥物品種的選擇，在選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物過程中，需根據(jù)人體代謝差異，以及患者的病原菌決定給藥間隔時間。若使用氨基糖苷類藥物，則需依據(jù)首次用藥時間確定給藥間隔時間，給藥次數(shù)應以每天1次為宜，若間隔時間較短，患者易產(chǎn)生藥物中毒，所以一定要在用藥過程中，對患者身體體征進行實時監(jiān)測，保證患者的生命安全。若患者服用青霉素等抗菌藥物時，需每天多次給藥，才能更好地發(fā)揮藥效，維持患者體內(nèi)的血藥濃度。半衰期時間較長者，因需長期服藥，則需降低給藥頻率，防止患者出現(xiàn)不良反應。半衰期較短者則使用有強大功效的殺菌藥物，有效清除病菌，提高藥物攝取的飽和度。若患者服用萬古霉素，因藥物依賴性較強，所以在達到抑菌效果后，需縮短給藥時間，減少患者對藥物的依賴性，以免患者對藥物成癮。同時在給藥前做好臨床用藥前檢查，先明確患者的病原菌結果，并對用藥指征進行評估，再針對患者病情展開抗敏工作，而抗菌藥物種類繁多，藥物的選擇顯得尤為重要，需根據(jù)人體不同特點，根據(jù)臨床適應證選擇相應的藥物。同時在用藥過程中需嚴格控制藥物劑量及合理用藥時間，確保臨床用藥的安全性[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組患者不良反應發(fā)生率、給藥間隔合理性和治療總有效率明顯優(yōu)于對照組。證實依照醫(yī)學用藥標準指導臨床用藥明顯優(yōu)于依照醫(yī)師個人經(jīng)驗用藥，可降低不良反應發(fā)生率，確保給藥間隔的合理性，提高治療總有效率，臨床效果顯著。