汪海霞

臨床上產(chǎn)婦妊娠死亡高風(fēng)險(xiǎn)因素之一是產(chǎn)后出血。臨床上以保守治療為主，包括向子宮填充紗布止血等，通常能夠取得有效止血效果。但部分患者出血量大時(shí)則難以通過保守治療獲得較好止血效果，介入放射技術(shù)發(fā)展為治療難治性產(chǎn)后大出血提供了新方向[1]。20世紀(jì)80年代后，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)得到快速發(fā)展。該技術(shù)通過對患者子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈出血部位行栓塞治療達(dá)到阻礙患者動(dòng)脈遠(yuǎn)近端并使患者出血量有效減少，能夠快速止血并避免患者血壓代償機(jī)制造成子宮長期缺血而出現(xiàn)組織凋亡[2]。通過及時(shí)有效的栓塞血管還能避免患者出現(xiàn)出血性休克及對其他組織造成損傷。超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)目前已經(jīng)取得較好療效，但對醫(yī)師手術(shù)操作水平要求較高[3-6]。本研究觀察超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的臨床效果與安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月-2020年4月黃石市愛康醫(yī)院收治的難治性產(chǎn)后大出血患者84例的臨床資料，已排除高齡、非初次妊娠、多胎、既往有子宮出血史、合并有嚴(yán)重妊娠期合并癥、出血性疾病、存在凝血功能障礙、生殖系統(tǒng)疾病及治療失敗的患者。按止血治療方式不同將84例患者分為觀察組和對照組，各42例。觀察組年齡21～30(24.97±2.35)歲；對照組年齡22～32(25.25±2.54)歲。2組一般性資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。

1.2 方法 對照組行子宮切除術(shù)治療。觀察組采取超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，具體操作：手術(shù)前常規(guī)消毒和鋪巾，于患者右側(cè)股動(dòng)脈行穿刺，穿刺成功后置入動(dòng)脈導(dǎo)管引導(dǎo)至雙側(cè)髂內(nèi)，觀察患者子宮動(dòng)脈形態(tài)并對出血部位進(jìn)行探查，記錄出血量；后將動(dòng)脈導(dǎo)管導(dǎo)入至產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈后進(jìn)行動(dòng)脈造影操作，在此過程中將造影劑和600 μm的明膠海綿顆?；旌弦和迫牖颊咦訉m動(dòng)脈中，并于透視下對產(chǎn)婦血管造影情況進(jìn)行觀察，待動(dòng)脈遠(yuǎn)端不再有血流通過后即確認(rèn)為阻塞完成，術(shù)畢行術(shù)后抗感染與護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)[7]比較2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量)與止血過程中不良反應(yīng)(創(chuàng)口出血、靜脈血栓與感染)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14%，低于對照組的26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.486，P=0.019)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

難治性產(chǎn)后大出血是指胎兒出生后60 min內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過1 500 ml且通過常規(guī)保守止血治療方案失敗的出血性疾病[8-9]。部分患者大出血后可出現(xiàn)凝血功能異常，出血過多還可能引發(fā)多器官功能障礙甚至出血性休克，不及時(shí)治療會(huì)對患者生命安全構(gòu)成威脅，也會(huì)影響其預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量提升。該疾病主要誘因在于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力或胎盤粘連等引發(fā)，可通過子宮切除術(shù)、盆腔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等方式進(jìn)行止血治療[10-11]。但盆腔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的手術(shù)難度與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，在操作過程中會(huì)因血凝塊及盆腔側(cè)支循環(huán)等影響而導(dǎo)致手術(shù)失敗，對醫(yī)師專業(yè)能力要求較高。曾威[12]認(rèn)為子宮切除術(shù)可能會(huì)給患者帶來嚴(yán)重身心負(fù)擔(dān)，加重患者精神壓力，影響產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)效果。介入技術(shù)發(fā)展使得超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)成為難治性產(chǎn)后出血的有效治療方式之一。江阿麗[13]認(rèn)為超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可縮少患者缺血范圍，其他存在的吻合支還能降低對子宮影響，可有效降低缺血性壞死發(fā)生概率。趙曉蘭等[14]認(rèn)為該技術(shù)采用的明膠海綿能夠保證在14 d內(nèi)就讓患者堵塞的血管恢復(fù)通暢，可以避免對栓塞器官造成嚴(yán)重?fù)p失。經(jīng)對產(chǎn)婦使用超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與采用傳統(tǒng)子宮切除術(shù)的效果對比分析發(fā)現(xiàn)，前者能夠減少對患者機(jī)體造成的傷害，可有效改善患者焦慮、抑郁等情緒，并促進(jìn)患者預(yù)后改善，且超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的安全性也能夠得到有效保證，使用的栓塞材料并不會(huì)增加患者機(jī)體出現(xiàn)排斥反應(yīng)且患者預(yù)后生活質(zhì)量改善程度較高[15]。李益書[16]研究表明該技術(shù)安全性較高，不良反應(yīng)較少，且不對患者給予特殊處理既能保證患者在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，研究通過在治療產(chǎn)婦大出血過程中采用超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)證明了該方法的有效性和安全性，并認(rèn)為該種技術(shù)手段具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率并縮短其住院時(shí)間，對于節(jié)約醫(yī)院醫(yī)療資源和護(hù)理資源并減輕患者個(gè)人住院負(fù)擔(dān)有幫助，值得推廣與應(yīng)用。

本研究中，通過采用超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)獲得了比使用子宮切除術(shù)更好的治療效果，能夠有效減少患者術(shù)后出血量。研究中對子宮出血患者采用超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，先對患者進(jìn)行動(dòng)脈造影，找到出血原因并根據(jù)患者個(gè)人情況為患者采用合適的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，實(shí)現(xiàn)較好的止血效果，且此種方法與采用傳統(tǒng)子宮切除術(shù)比較而言，對孕婦造成的傷害更小且能實(shí)現(xiàn)同樣的止血效果并可有效減少患者總出血量，對于降低患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口出血、靜脈血栓和感染等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)有幫助，可有效促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)并提升其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(7.14%)低于對照組(26.19%)，進(jìn)一步說明超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的優(yōu)越性。

綜上所述，超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的臨床效果顯著且安全性良好，在保證止血效果的同時(shí)縮短患者手術(shù)用時(shí)和減少出血量，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，值得臨床推廣應(yīng)用。