胡克乾

慢性肛裂是一種常見(jiàn)的肛腸外科疾病，是指皮膚出現(xiàn)縱向、裂開性潰瘍。該病具有極高的發(fā)病率，且難愈合、易復(fù)發(fā)，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、出血等癥狀，特別是在排便時(shí)尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致患者生活受到嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床治療此病多采用手術(shù)，通過(guò)肛裂切除術(shù)能有效治療患者患處，但該手術(shù)僅能治療部分類型的肛裂患者，治療陳舊性肛裂患者存在一定弊端。因此，需采用適合的切除術(shù)配合肛裂切除術(shù)更好治療患者，提高患者的治療效果[2]。本研究觀察肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年3月湖北省大悟縣中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性肛裂患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各55例。試驗(yàn)組男29例，女26例；年齡25～66(45.15±4.32)歲。對(duì)照組男32例，女23例；年齡26～67(45.72±4.65)歲。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：予以肛裂切除術(shù)治療。暴露肛管部位，并消毒肛管及肛周，以肛裂處為核心予以扇形麻醉。以正三角形式切開患者肛裂部位，并對(duì)其皮下纖維組織進(jìn)行銳性分離，后將病變組織逐次切除，后予以常規(guī)結(jié)扎止血[3]。

1.2.2 試驗(yàn)組：予以肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療。取患者截石位，消毒患者患處，并鋪設(shè)毛巾，完成兩項(xiàng)內(nèi)容后在患者肛門四點(diǎn)鐘方向?qū)嵤┙?rùn)麻醉，充分暴露內(nèi)括約肌部分和肛門病變位置。以正三角形式切開患者肛周皮層及肛裂部位，將基底莢膜切除，切除時(shí)需注意切除深度大于基底莢膜層，后組成新的創(chuàng)面，按照外敞內(nèi)窄的原則保持患者切口所處狀態(tài)，同時(shí)采用引流預(yù)防術(shù)，避免術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。此外，予患者肛緣左側(cè)或右側(cè)處取一切口，并將患者肛周皮膚及皮下組織依次切開，用彎血管鉗置入切口從外向肛管位置挑出內(nèi)括約肌，后切斷肌纖維，重復(fù)2次將殘留的內(nèi)括約肌二次挑出，肌纖維被全部切除后，深入右食指于肛管內(nèi)檢查，若側(cè)方肛管皮下三角形有缺損則表明已完全切除內(nèi)括約肌。最后再進(jìn)行肛管切口縫合，縫合時(shí)要保證死腔不被滯留[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的臨床療效、術(shù)后出血量、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后7d并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括疼痛、水腫、切口感染。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]以患者肛周疼痛、肛裂等臨床表現(xiàn)為參照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效。顯效：患者臨床表現(xiàn)完全消失，且身體恢復(fù)正常活動(dòng)；有效：患者臨床表現(xiàn)癥狀明顯改善，且身體基本恢復(fù)正常生活；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)任何改變或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率為94.55%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.238，P=0.022)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組術(shù)后出血量少于對(duì)照組(P<0.01)，傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.45%，顯著低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.274，P=0.038)。見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

慢性肛裂在臨床肛腸外科疾病中較常見(jiàn)，該病會(huì)造成患者日常生活中出現(xiàn)疼痛、出血等狀況，特別是排便時(shí)尤為明顯，并且還會(huì)為患者帶來(lái)一系列的相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者的生活和生理造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，使患者生活質(zhì)量降低[7]。目前，臨床治療該病主要是運(yùn)用肛裂切除術(shù)治療，但肛裂切除術(shù)治療陳舊性肛裂患者卻有一定局限性，且治療效果不佳，病情也易反復(fù)發(fā)作[8]。側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂患者療效較好，能有效提高患者治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，被廣泛應(yīng)用臨床治療當(dāng)中。但僅依靠側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療是不夠的，無(wú)法解決患者術(shù)后疼痛情況，使患者舒適度受到影響[9]。因此，醫(yī)學(xué)界通過(guò)積極研究和改良，將肛裂切除術(shù)與側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)聯(lián)合使用應(yīng)用于慢性肛裂患者治療中，能取得較好成果，有效治愈患者。

肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，能有效發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，并將二者不足之處相互補(bǔ)足，既能保證手術(shù)的治療效果，又能提高患者生活舒適度[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后出血量少于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。表明對(duì)慢性肛裂患者實(shí)施肛裂切除術(shù)與側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)聯(lián)合治療，可有效提高患者臨床療效，減少患者術(shù)后出血量，加快患者傷口愈合速度，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，同時(shí)也能縮短患者住院時(shí)間，使患者并發(fā)癥發(fā)生情況得到明顯改善，并使患者生活質(zhì)量有所提升。

綜上所述，肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂臨床療效較好，且患者術(shù)后出血量，傷口愈合速度及住院時(shí)間均顯著改善，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率也有所降低，故值得臨床借鑒。