吳嘉萍，婁必丹，李靜，邢堯丹，諶愛華，楊雨婷

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 412400

手厥陰心包經(jīng)是人體重要的經(jīng)脈，早在公元168年以前，《陰陽十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一脈灸經(jīng)》中就有其循行及主病的相關(guān)描述，后世醫(yī)家對其有豐富的見解，其經(jīng)穴在臨床上應(yīng)用廣泛。近年來，有醫(yī)家發(fā)現(xiàn)心包經(jīng)穴對于腦病等其他病證具有特殊療效［1－2］，心腦之間生理病理上的作用機(jī)制也在探索中得到證實［3－4］，表明其經(jīng)穴應(yīng)用范圍還有很大擴(kuò)展空間。五輸穴是十二經(jīng)脈分布在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的一類重要的腧穴，《靈樞·順氣一日分為四時》和《難經(jīng)·六十八難》載，井、滎、輸、經(jīng)、合五穴各有其相應(yīng)的特點。而現(xiàn)代醫(yī)家臨床運用手陽明經(jīng)五輸穴組穴治療腦卒中后肩－手綜合征取得較好療效［5］，一些科學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，五輸穴具有特殊的生物物理特性［6－9］，說明五輸穴作為一組腧穴也可能存在其特定的主治規(guī)律。故為了更好地了解手厥陰心包經(jīng)五輸穴的臨床特點及其應(yīng)用規(guī)律，現(xiàn)對手厥陰心包經(jīng)五輸穴的古代文獻(xiàn)進(jìn)行整理、歸納，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源以湖南電子音像出版社出版的《中華醫(yī)典》［10］（第5版）收錄的1 156部中醫(yī)古籍作為初步檢索源進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索，再對照《中國針灸文獻(xiàn)提要》［11］和《中國醫(yī)籍大辭典》［12］中的書目進(jìn)行補(bǔ)充檢索，并建立數(shù)據(jù)庫。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略檢索詞為心包經(jīng)五輸穴五個穴位名稱及其別稱。以《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［13］《中國針灸穴位通鑒》［14］《中國針灸學(xué)詞典》［15］中涉及的相關(guān)內(nèi)容作為參考，補(bǔ)充“中沖”檢索詞“中指尖”“手中指端”“中指端”，補(bǔ)充“勞宮”檢索詞“五里”“鬼路”“掌中”“手心”，補(bǔ)充“大陵”檢索詞“太陵”“心主穴”“鬼心”，補(bǔ)充“間使”檢索詞“鬼路”等進(jìn)行檢索，若在文獻(xiàn)查閱過程中發(fā)現(xiàn)新的腧穴別名，則補(bǔ)充其為檢索詞，并對檢索出的條文進(jìn)行校正。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①有關(guān)心包經(jīng)五輸穴單穴主治病證的條文；②有關(guān)心包經(jīng)五輸穴單穴應(yīng)用治療病證的醫(yī)案；③心包經(jīng)五輸穴單穴主治病證概述性的條文；④歌訣、歌賦中記載心包經(jīng)五輸穴單穴應(yīng)用病證的條文。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)①用于定位歸經(jīng)的條文；②內(nèi)容為介紹相關(guān)別名的條文；③作為經(jīng)脈循行的條文；④病證描述不明確的條文；⑤對于重復(fù)敘述的醫(yī)籍，不予納入，以原始醫(yī)籍為主。

1.5 數(shù)據(jù)的錄入和規(guī)范建立數(shù)據(jù)庫：將涉及心包經(jīng)五輸穴單穴主治病證的相關(guān)文獻(xiàn)條目一一摘錄，按照腧穴名稱、病名或病證、原文內(nèi)容、病證歸類、出處、時期等6項內(nèi)容錄入Excel表格中，建立數(shù)據(jù)庫并對其進(jìn)行統(tǒng)計處理。

病名、病證的規(guī)范化：不同古籍中記錄的病證各不相同，需要對各腧穴主治病證進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范化命名，即對同一疾病的不同病證進(jìn)行歸類，對不同疾病的相關(guān)癥狀進(jìn)行拆分。病名根據(jù)《中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》［16］《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》［17］進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，所有病證根據(jù)《現(xiàn)代針灸病譜》［18］等進(jìn)行歸類。如“心悸”“胸痹”歸入心血管病證，“癲證”“狂證”“中風(fēng)”歸入腦系病證，“汗證”歸入內(nèi)分泌系統(tǒng)病證，“腹痛”“腹脹”歸入消化系統(tǒng)病證。此外，還需對檢索出的病證名進(jìn)行查閱后再分類，以參考書出現(xiàn)的詞為標(biāo)準(zhǔn)，如“天釣”屬于兒科“驚風(fēng)”范疇。癥狀一樣或極其相似的病證則進(jìn)行病證名統(tǒng)一，如“手心熱”“掌中熱”“掌熱”“手掌煩熱”統(tǒng)一為“手心熱”。若其中的病名不能準(zhǔn)確概括原文中的病證，則以古籍所載病名為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，如“小兒客忤”“夜啼”歸入兒科病證，“腋腫”歸入骨關(guān)節(jié)及結(jié)締組織病證。

腧穴的規(guī)范化：在古代文獻(xiàn)的記載中，許多腧穴的名稱書寫是別名、簡稱或繁體字，需要將其規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)通用的腧穴名稱。例如：“中指尖”“手中指端”“中指端”規(guī)范為“中沖”；“鬼路”“掌中”“手心”“五里”規(guī)范為“勞宮”；“太陵”“心主穴”“鬼心”規(guī)范為“大陵”；“鬼路”規(guī)范為“間使”。由于古代文獻(xiàn)記載的腧穴名稱多有歧義，例如“五里”，既有可能表示“手五里”“足五里”，又可能是“勞宮”的別名，就需要對出現(xiàn)檢索詞的部分及其上下文進(jìn)行仔細(xì)閱讀和揣測，并咨詢權(quán)威專家意見后進(jìn)行納入和排除。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)分析處理，本研究納入條文2 093條，心包經(jīng)五輸穴各單穴主治病證共涉及111種。其中，涉及病證“熱病”相關(guān)條文有117條，但由于導(dǎo)致熱病的病因病機(jī)多種多樣，可劃分為多個系統(tǒng)，無法將其歸屬于具體的某一類，而古文也并未對該病證進(jìn)行詳細(xì)闡述，故將其數(shù)據(jù)剔除。故本研究最終納入符合要求條文1 976條，涵蓋139本古籍，共涉及主治病證110種，包括了神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證、消化系統(tǒng)、心血管病證等。

其中，中沖主治條文有287條，涉及34種病證，頻次最高的分別是神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證（87條）、心血管病證（73條）和內(nèi)分泌病證（54條）；勞宮主治條文有478條，涉及42種病證，頻次最高的分別是消化系統(tǒng)病證（130條）、神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證（75條）和五官病證（72條）；大陵主治條文有365條，涉及46種病證，頻次最高的分別是心血管病證（80條）、神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證（63條）和消化系統(tǒng)病證（62條）；間使主治條文有386條，涉及53種病證，頻次最高的分別是神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證（107條）、心血管病證（58條）及消化系統(tǒng)病證（54條）；曲澤主治條文有460條，包括41種病證，頻次最高的分別是呼吸系統(tǒng)病證（89條）、消化系統(tǒng)病證（81條）和心血管病證（74條）。五個腧穴皆可主治的病證共有5種，依次是胸痹、心悸、癲證、狂證和郁證，可見，心血管病證（288條）和神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證（201條）是其組穴主治的優(yōu)勢病種。

2.1 中沖穴單穴主治病證分析中沖穴單穴主治病證共34種，出現(xiàn)頻次排名前10的分別是胸痹、心悸、手心熱、煩心、汗證、中風(fēng)、中風(fēng)舌強(qiáng)、夜啼、身熱、舌痛，見表1。從結(jié)果中可以看出，神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證、心血管病證和內(nèi)分泌病證是中沖穴主治條文最多的三類病證，其中，神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證的總頻次和病證種類最多。

2.2 勞宮穴單穴主治病證分析勞宮穴單穴主治病證共42種，出現(xiàn)頻次排名前10的依次是噎膈、癲證、便血、口臭、黃疸、郁證、衄血、尿血、咳嗽、胸脅痛，見表2。從結(jié)果中可以看出，消化系統(tǒng)病證為勞宮穴單穴主治頻次最高的病證，其次是神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證和心血管病證，涉及病證種類也是消化系統(tǒng)為多。

表1 中沖穴單穴主治病證表

表2 勞宮穴單穴主治病證表

2.3 大陵穴單穴主治病證分析大陵穴單穴主治病證共46種，頻次排名前10的依次是胸痹、心悸、狂證、嘔吐、癲證、呃逆、咳嗽、喉痹、嗌痛、手痹，見表3。從結(jié)果中可以看出，心血管病證、神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證、消化系統(tǒng)病證是大陵穴單穴主治頻次前三的病證。其中，心血管病證的總頻次最高，但消化系統(tǒng)病證種類數(shù)目最多。

表3 大陵穴單穴主治病證表

2.4 間使穴單穴主治病證分析間使穴單穴主治病證共53種，頻次排名前10的依次是嘔吐、胸痹、狂證、心悸、癲證、煩心、喑啞、汗證、月經(jīng)不調(diào)、臂痛，見表4。從結(jié)果中可以看出，神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證、心血管病證及消化系統(tǒng)病證是間使穴單穴主治的優(yōu)勢病種。其中，神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證既是主治頻次最高的病證類別，也是病證種類數(shù)目最多的一類病證。

表4 間使穴單穴主治病證表

2.5 曲澤穴單穴主治病證分析曲澤穴單穴主治病證共41種，頻次排名前10的依次是口干、心悸、胸痹、喘證、呃逆、咳嗽、驚風(fēng)、傷寒溫病、嘔吐、嘔血，見表5。從結(jié)果中可以看出，呼吸系統(tǒng)病證、消化系統(tǒng)病證和心血管病證是其單穴主治頻次排名前三的病證，而神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證是其主治病證種類數(shù)目最多的病證。

2.6 心包經(jīng)五輸穴組穴主治病證表將上述五個腧穴的主治病證整合起來，心包經(jīng)五輸穴皆可主治的病證共有5個，依次是胸痹、心悸、癲證、狂證和郁證，見表6。從結(jié)果中可以看出，心血管病證和神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證是心包經(jīng)五輸穴組穴主治的優(yōu)勢病種。

表5 曲澤穴單穴主治病證表

表6 手厥陰心包經(jīng)五輸穴組穴主治病證總表

3 討論

經(jīng)統(tǒng)計分析，手厥陰心包經(jīng)五輸穴的古代臨床應(yīng)用廣泛，在神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證、消化系統(tǒng)、心血管病證、骨關(guān)節(jié)及肌肉結(jié)締組織病證、呼吸系統(tǒng)病證、內(nèi)分泌病證、五官病證、兒科病證、外科病證和皮膚科病證等中均有應(yīng)用。

井穴中沖既可主治本經(jīng)病證，如胸痹、心悸、心痛，又具有井穴特異性主治作用，對于“病在臟者”的中風(fēng)、厥證等病證具有較好療效，對于癲證、狂證、郁證、失忘等神志疾病亦有較好的療效，這可能與中沖穴屬于“十宣”有關(guān)，可開竅醒腦、寧心安神。根據(jù)三焦辨證學(xué)說，手厥陰心包經(jīng)是溫病上焦證候的重要經(jīng)脈，故其可主治身熱、手心熱、中暑等熱性病證。中沖可治療汗證，心包為心之包膜，代心受邪，而心在液為汗；中沖還可用于嗌痛、口瘡、口糜、口臭等頭面部瘡瘍病證，根據(jù)“諸痛癢瘡皆屬于心”理論，表明中沖有消腫止痛的功效。此外，中沖有清熱瀉火、安神鎮(zhèn)靜之功，對夜啼、驚風(fēng)等心經(jīng)有熱而不寧的兒科病證有卓效。

心包經(jīng)滎穴勞宮除可治療本經(jīng)心系病證，亦常用于消化系統(tǒng)病證和神志病證，可治療噎膈、噫氣、嘔吐、呃逆、腹脹、惡心等脾胃病證，這就與《難經(jīng)》提出的“虛者補(bǔ)其母，實則瀉其子”的本經(jīng)補(bǔ)母瀉子法相對應(yīng)，勞宮為心包經(jīng)滎火穴，火為土之母，故其可治療太陰脾土疾病。勞宮穴又為十三鬼穴之“鬼窟”，可清心鎮(zhèn)靜安神，中風(fēng)、癲證、狂證、郁證等病位在腦的疾病亦是其單穴主治的高頻病種，這可能與心腦共主神明理論相關(guān)，故心包經(jīng)腧穴可治腦病。此外，便血、衄血、尿血、吐血等血證也為其所主治，血行脈外多由熱毒所迫，“滎主身熱”，故其善瀉熱邪，對于手心熱、口瘡、腋癰等熱證亦有良效。

大陵為心包經(jīng)原穴和輸穴，《針灸大成》稱其為“鬼心”，既可治療心血管病證，又常用于治療神志疾病。根據(jù)五行理論，大陵性屬土，可治療嘔吐、呃逆等胃脘疾病?！拜斨黧w重節(jié)痛”，大陵還可治療各類痛證，尤其是上肢病證，如手痹、臂痛，這也體現(xiàn)了腧穴的近治作用。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，古人常運用大陵穴治療喉痹、嗌痛、目赤、口干、口臭、舌痛、耳聾、耳鳴等，這與現(xiàn)代教材所述有一定出入，筆者認(rèn)為，大陵為心包經(jīng)原穴，能使三焦通達(dá)，人體上部火熱之邪可隨下焦水液排出，三焦經(jīng)與心包經(jīng)相表里，其“從耳后入耳中”“至目銳眥”，與耳、目關(guān)系密切，心包為心之外膜，心在竅為舌，手少陰心經(jīng)與咽喉、目、舌關(guān)系密切，故大陵可用于治療五官病證。

間使為心包經(jīng)之經(jīng)穴，能治療神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證、消化系統(tǒng)病證、心血管病證等。因其性善行氣活血散滯，如氣血流行之通路，故又有“鬼路”之稱，為“十三鬼穴”之一，其對癲、狂、癇、郁、厥等神志疾病療效較佳［19］。間使位于上臂兩筋之間，臂痛、瘈疭、肘痛、手痹、肘攣等上肢局部病證皆為其優(yōu)勢病種，體現(xiàn)了腧穴的近治作用。其對喑啞、失音等有特異性主治作用，這與“病變于音者，取之經(jīng)”相符合。本研究發(fā)現(xiàn)，其亦可治療嘔吐、呃逆、喘證等氣逆性疾病，對瘰疬、積聚、癭病等氣血阻滯病證亦有良效，這也許與其性善行氣活血散滯有關(guān)，故常應(yīng)用于氣血壅滯的病證。

曲澤穴善于治療咳喘、肺脹等呼吸系統(tǒng)病證，根據(jù)五行理論，曲澤為心包經(jīng)之水穴，對于金旺的肺系實證，可子穴治母，瀉肺中實邪。此外，曲澤還可用于治療風(fēng)疹、癮疹等皮膚疾病，心主血脈，血行風(fēng)自止，故其有消風(fēng)止癢之功。其余優(yōu)勢病種則與心包經(jīng)其他五輸穴無明顯差異。

將心包經(jīng)五輸穴主治病證整合起來，五個腧穴皆可主治的病證有胸痹、心悸、癲證、狂證和郁證。其中，胸痹、心悸屬于心血管病證，在1 000多條條文中占24.75%，心包經(jīng)循行上“起于胸中，出屬心包”，其絡(luò)脈“系心系”，與心直接相關(guān)，故心血管病證是其組穴應(yīng)用最頻繁的病種之一。其組穴對于病位在腦的神志疾病也有較高應(yīng)用，病證條文總數(shù)排名第二，但病證種類數(shù)目最多，這從一定意義上也論證了“心腦相關(guān)”理論［20－22］。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)脈臟腑相關(guān)，心包經(jīng)與心直接聯(lián)系，心主血脈，又主神明，而腦主神明又賴于血脈的濡養(yǎng)，故心腦共主神明。

五輸穴是十四經(jīng)特定穴中重要的一類腧穴，從五輸穴的本質(zhì)上看，其為諸經(jīng)氣血在肘膝以下由淺入深、由小到盛的五個重要節(jié)點，漸盛的經(jīng)氣深入合穴進(jìn)而匯于臟腑。有研究認(rèn)為，常態(tài)下五輸穴氣血由遠(yuǎn)到近呈規(guī)律性漸增［23－28］，而病態(tài)下不完全符合此規(guī)律，且不同病態(tài)下五輸穴氣血流注會出現(xiàn)各種不平衡態(tài)［7，29］。因此，當(dāng)機(jī)體發(fā)生病變時，通過針灸等外治法作用于五輸穴，可起到調(diào)節(jié)氣血的作用?，F(xiàn)代醫(yī)家也越來越重視五輸穴的應(yīng)用，在抑郁癥、失眠、腰椎間盤突出癥、高血壓、高脂血癥等的治療中也取得一定成果［30－35］，說明五輸穴極有可能存在著特定的主治規(guī)律。在醫(yī)學(xué)科研探索中，越來越多的醫(yī)家發(fā)現(xiàn)某條經(jīng)脈對于某類病證有獨特的治療作用，如手厥陰心包經(jīng)腧穴對腦病具有特殊療效［1－2］，刺激心包經(jīng)腧穴不僅可引起腦組織中多種成分的良性改變［36－37］，而且能激發(fā)腦內(nèi)功能網(wǎng)絡(luò)發(fā)生變化［4，38］。以上都表明了腧穴應(yīng)用范圍還有很大擴(kuò)展空間，研究某條經(jīng)脈五輸穴組穴的主治作用具有一定意義。

海量寶貴的中醫(yī)藥經(jīng)驗蘊(yùn)藏在幾千年的文獻(xiàn)寶庫中，探索古人在醫(yī)學(xué)中的智慧結(jié)晶，從中獲取有用信息，與其他角度的相關(guān)研究成果相互印證或比較，引導(dǎo)或啟發(fā)醫(yī)療研究也正成為一種趨勢［39］。相關(guān)文獻(xiàn)計量學(xué)研究結(jié)果顯示，我國針灸領(lǐng)域數(shù)據(jù)挖掘研究方向集中在某種疾病針灸治療取穴規(guī)律研究或單個腧穴的治療規(guī)律研究，對于某條經(jīng)脈或某類特定穴的優(yōu)勢病種、疾病譜等尚未有報道，如何充分利用數(shù)據(jù)挖掘方法對針灸診治過程中隱含的、先前未知的信息進(jìn)行挖掘值得關(guān)注［40］。筆者通過古代文獻(xiàn)的檢索初步建立手厥陰心包經(jīng)五輸穴的主治疾病譜，以期為手厥陰心包經(jīng)及其五輸穴的相關(guān)研究提供理論依據(jù)。