鄭瑩

中國人常說的“人生七十古來稀”，現(xiàn)在恐怕得倒著說。早在世界衛(wèi)生組織發(fā)表《2014年全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報告》中，就把70歲之前死于心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥和糖尿病等非傳染性疾病的死亡定義為“過早”死亡，也就是“早死”。

據新鮮出爐的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》（以下簡稱《報告》），我國正在通過實施和促進一系列的規(guī)劃措施，降低由慢性病所導致的“早死”，以應對由迅速加快的老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化所導致的全民健康問題。

“早死”率達六分之一

根據世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2018年世界衛(wèi)生統(tǒng)計數據，我國人口預期壽命約為76.4歲，與發(fā)達國家相差5～8歲。而我國居民最主要的死亡原因是慢性病。根據國家衛(wèi)生健康委員會公布的監(jiān)測數據，2019年我國因慢性非傳染性疾病所導致的死亡占總死亡88.5%，也就是說，我國居民中絕大多數的死亡都是由慢病導致的，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病合計占了80.7%。

慢病導致的死亡幾乎都發(fā)生于七八十歲的老年人，但是也有相當一部分的死亡發(fā)生在70歲之前，危害更甚。近年來，為了引起全球對這種死亡的重視，世界衛(wèi)生組織用了一個“慢病早死率”指標來監(jiān)測70歲之前死于慢性病的可能性，通過監(jiān)測人群70歲前各個年齡段的各種慢性病的死亡率，對此概率進行估算。換句話說，這個概率越高，說明慢性病對人的生命威脅越大、對社會影響也就越大。

以我國為例，《報告》公布的慢病監(jiān)測數據表明，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等四類重大慢性病導致的過早死亡率為16.5%，也就是說，在我國居民這四種疾病的死亡中，每6例就有一例不滿70歲，即“早死”。

“早死”可以預防

慢病所導致的“早死”之所以至關重要，原因之一在于其對人類期望壽命的影響作用顯著，另一個原因是它的可預防性。

據世界公共衛(wèi)生專家評估，如果目前全球70歲之前死于慢性病的概率降低三分之一的話，人類的平均期望壽命可以延長接近一歲。

要做到這一點，最可能的途徑就是改善與慢病相關的不良生活方式。具體來說，這些危險因素包括吸煙、不良的飲食習慣、靜坐生活方式、肥胖、糖尿病、高血壓和高血脂。

要打破慢病從萌芽到重疾的鏈條，關鍵在一個“早”字。對慢病的預防，重在早干預、早發(fā)現(xiàn)、早治療，只有行動得早，才能避免“早死”。

而控制吸煙、避免酗酒、改善營養(yǎng)，增加鍛煉，篩查和治療慢病，都被證實是有效的干預手段。例如在澳大利亞，1950-1970年期間， 30-69歲男性的慢病死亡率增速達到9%，后通過有效的控煙干預和控制血壓、血脂的公共衛(wèi)生手段，在1970-1990年期間，該年齡段男性慢性病死亡率下降了43%。

我國國家疾病預防控制中心對于《健康中國2030》目標的研究也表明，干預對于降低慢性病早死具有重要作用。如果未來我國能夠實現(xiàn)對三高（高血壓、高血脂、高血糖）、肥胖和吸煙等的有效干預，預計到2030年，上述四類慢性病的早死率有望實現(xiàn)降低30%的目標。

預防越早越好

慢病的發(fā)生發(fā)展是一個長期、隱性、緩慢發(fā)展、又不可逆的過程，如果不刻意預防，就會變成難以控制的重疾。

比如，很多人對自己長期高血壓一無所知，直到有一天被腦血管病意外擊倒，才覺得疾病從天而降，非常突然。同樣，大部分常見惡性腫瘤也沒有特異性的自覺癥狀，等出現(xiàn)明顯癥狀時，往往已經到了晚期。因此，慢病所致的重疾并不是突然發(fā)生的，而只是突然被發(fā)現(xiàn)。

要打破慢病從萌芽到重疾的鏈條，關鍵在一個“早”字。對慢病的預防，重在早干預、早發(fā)現(xiàn)、早治療，只有行動得早，才能避免“早死”。

“早干預”就是針對與慢病相關的危險因素采取措施。根據我國居民生活方式的特點，國家衛(wèi)建委倡導“三減三健”，就是“減鹽、減油、減糖”，和“健康口腔、健康體重、健康骨骼”。

“早干預”與我們的日常生活息息相關，需要將其融入到我們的生活方式中，才能持續(xù)改變，產生效果。

國家衛(wèi)建委的數據還提示了“早干預”的緊迫性。以“健康體重”為例，最新的監(jiān)測表明，我國成年居民超重肥胖超過50%，6-17歲的兒童青少年接近20%，6歲以下的兒童達到10%。

在這些超重肥胖的人群中，不少人已經過早患上了慢性病，更多人會在未來10-20年中遭遇慢病重疾侵襲。尤為值得重視的是，兒童青少年的超重肥胖給成年期肥胖構筑了厚重的基礎，蘊含巨大的健康隱患。

“早發(fā)現(xiàn)”和“早治療”針對慢病的癥狀和前期疾病，像高血壓、高血糖和高血脂，像與腸癌、宮頸癌密切相關的高級別瘤變等癌前期病變，都需要通過常規(guī)體檢或專門的篩查得以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，獲得治愈的機會。

因此，個人需要不斷提高對自身健康的關注程度，定期測量體重、血壓、血糖、血脂等生理指標，積極參加癌癥篩查。

預防省大錢

世界衛(wèi)生組織研究表明，政府每投入1元錢用于預防保健，可以節(jié)約8元醫(yī)療成本。對于個人而言，預防篩查比臨床診斷治療更為重要，提早預防，可以降低慢病重疾的發(fā)生風險和死亡風險，不僅大大減少醫(yī)療開支，也減少因疾病帶來的身心痛苦和間接經濟損失。

針對膳食營養(yǎng)、體力活動、戒煙限酒、心理平衡的生活方式的干預，不僅能夠顯著降低個人癌癥風險，還能夠降低心腦血管疾病和糖尿病的風險，帶來預防慢性疾病的紅利。甚至對于已經罹患慢性病的患者而言，踐行健康生活方式也能大大延緩疾病進展，預防并發(fā)疾病，改善預后，提高生活質量，降低死亡風險。

而且，取得這些效果的同時，也減少了疾病對自身和家庭的經濟影響。

此外，針對慢病的預防服務，比如周期性的體檢、接種疫苗、遺傳相關慢病咨詢等，相比慢病重疾的診療支出，價格更為低廉，早干預、早發(fā)現(xiàn)、早診治的效果也更為顯著。相對每年2000至5000元的預防性服務支出，與動輒每年幾萬乃至十多萬的重疾診療費用相比，性價比極低，可謂是智慧的健康“投資”。

隨著全球社會經濟發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，嬰兒和兒童死亡率在大部分國家中都控制在很低水平，傳染病也得到有效控制，人的壽命迅速增長。所以在當下，我們更需要關注慢性病。只有防控好慢性病，才能牢牢把握健康的主動權，享受現(xiàn)代社會帶來的長壽福利。