張玉存，布茂華

（1 陽谷縣人民醫(yī)院B 超室 山東 聊城 252300）

（2 陽谷縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心檢驗科 山東 聊城 252300）

前言

子宮肌瘤，屬于良性腫瘤疾病的一種，在中年育齡婦女中較為多發(fā)[1]。近些年來，高齡產(chǎn)婦逐漸增多，子宮肌瘤的發(fā)生率也隨著逐漸上漲[2]。子宮肌瘤可引起尿急、便秘、不孕等反應(yīng)，甚至病情惡化，對患者的生活質(zhì)量造成威脅。因此，對于子宮肌瘤應(yīng)盡早的開展診斷治療，以免病情惡化[3]。超聲檢查是最常用的子宮肌瘤的診斷方式，可分為經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查兩種。我院通過對收診的100 例宮肌瘤患者均給予經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查的方式對子宮肌瘤情況進(jìn)行診斷，并與手術(shù)的病理性進(jìn)行比較，判斷其診斷正確率、漏診率和誤診率。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將我院2018 年3 月—2019 年3 月收診的100 例子宮肌瘤患者分別進(jìn)行經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢查。100 例患者年齡21 ～58 歲，平均（39.2±3.5）歲。臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)量多、周期縮短。其中經(jīng)期延長45 例，貧血23 例，下腹墜脹10 例，尿急、尿頻3 例，無癥狀19 例。100 例患者中有10 例單純漿膜下肌瘤、15 例為闊韌帶肌瘤、16例單純黏膜下肌瘤、14 例為黏膜下肌瘤合并壁間肌瘤、20 例為漿膜下肌瘤合并壁間肌瘤、25 例為單純子宮肌壁間肌瘤。所有研究對象均實施經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢查，并經(jīng)病理確診。所有患者和家屬均對本研究的性質(zhì)和目的知情同意，此次研究得到醫(yī)院倫理委員會的同意。

1.2 方法

超聲檢查所用儀器為西門子彩色超聲診斷儀（S2000型），參數(shù)設(shè)置：腹超檢查探頭頻率（3.5 MHz），陰超檢查探頭頻率（7.5 MHz）。

首先對患者進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查，安排患者于檢查前大量飲水，確保膀胱充盈以達(dá)到良好的影像檢查效果，指導(dǎo)患者采取仰臥位，將探頭放置于患者下腹部位在恥骨聯(lián)合處以上的位置，對子宮、卵巢等盆腔臟器通過縱切、橫切、斜切等多個切面對患者的盆腔內(nèi)的器臟進(jìn)行仔細(xì)全面的掃描檢查，對兩側(cè)的附件以報告的形式詳細(xì)記錄子宮的形態(tài)、大小、內(nèi)膜及回聲情況，并檢查兩側(cè)附件。

然后給予經(jīng)陰超檢查，叮囑患者檢查前排空膀胱，在探頭頂端均勻涂抹耦合劑后將避孕套內(nèi)的空氣排空套上，之后將適量耦合劑涂抹于套過避孕套的探頭的表面，然后將探頭送入陰道進(jìn)行檢查，檢查操作時將探頭與患者的宮頸及陰道穹隆部位緊貼，分別做斜切和縱橫切面的掃描檢查，詳細(xì)記錄子宮肌瘤的形態(tài)、大小、邊界等情況并以報告的形式提供。

1.3 觀察指標(biāo)

對經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果與手術(shù)病理相比照以確認(rèn)其診斷準(zhǔn)確率、漏診率和誤診率。并進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

借助SPSS 24.0 軟件對本次研究收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類處理和統(tǒng)計學(xué)分析。診斷準(zhǔn)確率、漏診率和誤診率等計數(shù)資料采用[n(%)]來表示，行χ2驗證。以P＜0.05作為組間比較存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異的判斷標(biāo)準(zhǔn)。P＞0.05表明組間比較無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹超診斷、經(jīng)陰超診斷、聯(lián)合診斷與手術(shù)后病理診斷情況比較

100 例患者中經(jīng)腹超檢查結(jié)果顯示，診斷正確、誤診、漏診分別為68 例、15 例、17 例，診斷正確的68 例中有6 例單純漿膜下肌瘤、5 例為闊韌帶肌瘤、10 例單純黏膜下肌瘤、12 例為黏膜下肌瘤合并壁間肌瘤、16 例為漿膜下肌瘤合并壁間肌瘤、19 例為單純子宮肌壁間肌瘤。經(jīng)陰道檢查診斷正確、誤診、漏診分別為92 例、5 例、3 例。診斷正確的92 例患者中有8 例單純漿膜下肌瘤、10 例為闊韌帶肌瘤、12 例單純黏膜下肌瘤、12 例為黏膜下肌瘤合并壁間肌瘤、20 例為漿膜下肌瘤合并壁間肌瘤、30 例為單純子宮肌壁間肌瘤。經(jīng)腹部和陰道聯(lián)合檢查顯示：診斷準(zhǔn)確100 例。

與經(jīng)腹部超聲檢查的68.0%的準(zhǔn)確率相比，經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率(92.0%)明顯較高，聯(lián)合檢查診斷率最高為100%，均P＜0.05。經(jīng)腹部檢查的漏診率為3.0%明顯低于經(jīng)腹部超聲檢查（17.0%），聯(lián)合檢查漏診率（0.0%）最低，組間比較均存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，均P＜0.05，如表1。

表1 三種診斷方式子宮肌瘤診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤在婦科腫瘤中較為常見，屬于良性腫瘤。其產(chǎn)生原因可能與長期的大量的雌激素刺激有關(guān)，早期癥狀表現(xiàn)不明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)，也有部分患者會有月經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道出血的癥狀，患者在做腹部超聲檢查時可能會被發(fā)現(xiàn)[4-5]。近些年來，計劃生育政策逐漸放開，高齡產(chǎn)婦隨之增多，子宮肌瘤的發(fā)生率也隨著逐漸上漲。子宮肌瘤可引起尿急、便秘、不孕等反應(yīng)，甚至病情惡化，給患者的生活造成嚴(yán)重的影響[6，7]。子宮肌瘤雖然屬于良性腫瘤，但是其病情發(fā)展迅速，需要定期進(jìn)行婦科檢查、早發(fā)現(xiàn)早治療，以免病情惡化[8]。超聲檢查方式在子宮肌瘤的診斷中較為常用，子宮肌瘤聲像圖呈“螺旋樣”，聲像圖特征呈現(xiàn)低回聲暈圈。超聲圖像主要表現(xiàn)為子宮切面形態(tài)失常；子宮內(nèi)膜回聲增寬、增強(qiáng)或發(fā)生偏移、子宮增大或局部隆起等等。由于子宮肌瘤內(nèi)部存在豐富的血管的緣故，瘤體周邊的血流信號典型特征為“環(huán)狀”或者“半環(huán)狀”表現(xiàn)[9]。經(jīng)腹部超聲檢查對于存在瘢痕組織、肥胖、膀胱充盈不佳的患者不太適用，容易受到影響而導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)，出現(xiàn)漏診、誤診，經(jīng)陰道超聲不受這些因素的影響，能夠從陰道內(nèi)部直接接觸肌瘤部位對其進(jìn)行直觀的超聲成像觀察，彌補(bǔ)了經(jīng)腹部超聲檢查的不足[10]。本研究結(jié)果顯示：與經(jīng)腹部超聲檢查的68.0%的準(zhǔn)確率相比，經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率(92.0%)明顯較高，聯(lián)合檢查診斷率最高為100%，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05。經(jīng)腹部檢查的漏診率為3.0%明顯低于經(jīng)腹部超聲檢查（17.0%），聯(lián)合檢查漏診率（0.0%）最低，組間比較均存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，均P＜0.05。

綜上所述，在子宮肌瘤的診斷中，經(jīng)陰道超聲診斷具有較明顯的血流信號特點，與經(jīng)腹部超聲相比診斷準(zhǔn)確率明顯較高，將兩種診斷方式聯(lián)合應(yīng)用使子宮肌瘤的檢出率得到了顯著的提升，漏診率大大降低，效果確切。