張寧寧

（西安市北方醫(yī)院功能科 陜西 西安 710043）

前言

腹腔膿腫是普外科的常見疾病，主要指腹腔內(nèi)一些特定部位積聚的膿液被腹腔內(nèi)組織、臟器相互隔離、包裹，形成的膿液局限性積聚的腹腔膿腫，多發(fā)于腹腔感染和腹腔手術患者[1]。腹在臨床治療上，常用的治療手段是置管引流術，但是創(chuàng)傷性大，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者的術后影響較大。隨著近年來醫(yī)療領域的發(fā)展，超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術逐漸在腹腔膿腫疾病的治療中被廣泛應用，基于此，本文主要探討在腹腔膿腫疾病中應用該治療方法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2018 年9 月—2020 年8 月期間收治的腹腔膿腫患者90 例納入本組研究，所有患者均符合臨床腹腔膿腫的診斷標準?；颊咧心?8 例，女42 例，年齡20 ～65 歲，平均年齡（42.73±5.04）歲，膿腫直徑4 ～18 cm，平均（10.31±2.47）cm，膿腫部位：盆腔膿腫18 例，膈下膿腫21 例，腸間隙膿腫53 例。

1.2 方法

所有患者均采用A p l i0500 超聲診斷儀，超聲探頭頻率設置為3.5 ～7.0 M H z。首先指導患者進行仰臥，將腹部暴露出來，利用超聲探頭掃查腹部，將腹腔膿腫的具體位置、大小以及周圍組織關系確定下來，再明確預設穿刺點以及穿刺深度和方向[2]。指導患者將體位擺好后進行常規(guī)消毒以及鋪設無菌洞巾，局部浸潤麻醉選利多卡因注射液，進針方向選擇距離穿刺點最近的位置，在進針時需要注意避開腸管和腹部血管；到達膿腔中央時停止進針，需拔出針芯；最后連接10 m l 注射器抽取部分腸液送檢。其次導絲需在超聲引導下進行置入，通過利用擴張管將皮膚以及皮下組織進行擴張，沿著導絲將引流管送入直到抽洗干凈膿腔內(nèi)的膿液后，反復利用甲硝唑鹽水進行沖洗直至沖洗液澄清，然后連接引流袋[3]。手術結(jié)束后需沖洗護理引流導管，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素，通過靜脈滴注的藥物沖洗或者及留治療局部膿腔。當患者的體溫已經(jīng)恢復正常，臨床癥狀、體征等已完全消失，觀察患者體內(nèi)的白細胞計數(shù)，在下降至正常范圍內(nèi)就可以進行拔管。

1.3 觀察指標

觀察患者的住院時間、膿腔消失時間、體溫恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率等相關情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率比較

在本次研究的90 例患者中，采用超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術治療后顯效率為68.9%（62/90），有效率為26.7%（24/90），無效率為4.4%（4/90），治療總有效率為95.6%（86/90）。

2.2 臨床各指標情況

所有患者的臨床各指標情況記錄見表1。

表1 患者臨床指標記錄（±s，d）

表1 患者臨床指標記錄（±s，d）

例數(shù) 住院時間 膿腔消失時間 體溫恢復時間數(shù)值 90 9.76±3.15 8.64±2.69 1.01±0.62

2.3 治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)治療后，所有患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%，詳見表2。

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

腹腔膿腫主要是由于腹腔內(nèi)積聚了腸液，又被各種組織和臟器包裹、隔離，進而形成了腹腔膿腫[4-5]。腹腔膿腫一般在發(fā)病時首先對周圍臟器組織造成壓迫，膿液一旦擴散就會造成感染，嚴重威脅著患者的生命健康。傳統(tǒng)的開腹置管引流術主要是通過于腹腔切口位置在直視下將穿刺引流管置入，對膿腔內(nèi)的膿液在吸除干凈后注入抗生素實現(xiàn)治療的目的。但是這種傳統(tǒng)的切口引流術因創(chuàng)傷性較大，無論是在術中還是在術后都存在較多的并發(fā)癥，因此臨床療效并不是很理想，也很不利于患者的康復。

近幾年隨著醫(yī)療領域的發(fā)展，超聲技術、導管技術等在臨床醫(yī)學中逐漸得到廣泛的應用，尤其是超聲技術在普外科領域中的應用。超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術主要通過穿刺置管將膿腔進行引流，在把膿液抽除干凈后反復向膿腔內(nèi)灌注抗生素溶液進行沖洗[6-7]。這種方法不僅有利于將膿液的殘留最大程度地減少，還能通過對膿腔壓力的降低實現(xiàn)囊壁周圍血液循環(huán)的促進，以此最大化的將局部藥物的滲透作用增加，增強了藥物的滅菌作用。同時由于直接殺滅并將膿腔內(nèi)病原體引出了體外，抑制了囊壁的滲出，進而促使膿腔內(nèi)容物吸收得到加快，一定程度上縮小甚至促進膿腔的完全愈合，進而使患者的病程得到了明顯地縮短[8-10]。

在本次研究中，90 例患者中經(jīng)治療后的總有效率達到了95.6%。由此可見，超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術在治療腹腔膿腫疾病中有較為顯著的臨床療效。同時，在患者的臨床各指標上，患者的手術時間、膿腔消失時間以及體溫恢復時間都明顯較短，可以看出該治療方法能有效幫助患者的術后恢復。在術后的并發(fā)癥發(fā)生率上，總并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%?？梢钥闯龀曇龑陆?jīng)皮穿刺置管引流術具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床安全性較高。

綜上所述，超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術治療腹腔膿腫不僅具有較高的臨床療效，還具有較小的創(chuàng)傷性，有利于促進患者的術后恢復，因此值得臨床應用。