葉 慧

（泰興市中醫(yī)院影像科 江蘇 泰興 225400）

膝關(guān)節(jié)是人體重要的受力關(guān)節(jié)，在日常生活過程中常常會出現(xiàn)各種急慢性損傷情況。損傷類型多樣，一般有半月板損傷、骨質(zhì)的各種改變（骨髓水腫、骨折、剝脫性骨軟骨炎、髕骨軟化癥等）、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、創(chuàng)傷性滑膜炎等[1]。由于病情的特殊性，往往會對患者的日常生活造成十分嚴(yán)重的影響。在當(dāng)前的臨床治療中，針對于輕度癥狀一般能夠快速得到治療[2]。因此，對于骨損傷癥狀需求更準(zhǔn)確的診斷方式以避免漏診誤診情況[3]。而由于膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，在膝關(guān)節(jié)存在著許多的神經(jīng)、血管，因此在臨床上對于膝關(guān)節(jié)的醫(yī)學(xué)影像檢測往往存在著一定的難度。當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像的檢測一般采用X 線平片、CT、核磁共振等。為了進(jìn)一步的研究對于膝關(guān)節(jié)急慢性損傷患者的臨床醫(yī)學(xué)診斷手段，我院進(jìn)行了不同診斷方式之間的對比研究，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2019 年12 月—2020 年10 月之間的60例患者，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30 例。觀察組患者中男性18 例，女性12 例，年齡18 ～80 歲，平均（59.67±6.17）歲，其中慢性損傷所致疼痛患者17例，急性跌倒致傷患者13 例。對照組患者中男性16 例，女性14 例，年齡20 ～80 歲，平均（61.05±6.42）歲，其中慢性損傷所致的疼痛15 例，急性跌倒致傷患者15 例。所有患者均通過我院多次會診，確診為膝部損傷?；颊甙Y狀能夠和軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社出版的《膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷康復(fù)學(xué)》[4]中的相關(guān)描述相互吻合?；颊咭话阗Y料對比差別不明顯，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的膝X 線平片和CT 掃描對患者的受傷部位或疼痛部位進(jìn)行檢測，在圖像結(jié)果出來后對圖像進(jìn)行分析。觀察組患者采用1.5T 核磁共振進(jìn)行檢測，分別對患者的膝關(guān)節(jié)的矢面、橫截面、冠面進(jìn)行多層次的掃描以建立立體圖像。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整核磁共振參數(shù)，在掃描過程中需要護(hù)理人員協(xié)助患者維持膝關(guān)節(jié)平直，避免出現(xiàn)彎曲情況。在掃描結(jié)束后由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生對圖像進(jìn)行評價(jià)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在兩組患者的圖像檢測結(jié)果進(jìn)行對比，分析整體癥狀的檢出率。同時(shí)對兩組患者的成像進(jìn)行分析和具體病癥的判斷，判斷半月板損傷、韌帶損傷、骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)腔積液癥狀的具體檢出率，從而對兩組患者的醫(yī)學(xué)影像成像情況進(jìn)行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體檢測準(zhǔn)確率對比

通過數(shù)據(jù)對比可以明顯看出觀察組患者的整體檢出率為98.67%，高于對照組患者的整體檢出率76.67%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 整體檢出率對比[n(%)]

2.2 具體病癥檢出率對比

通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以明顯看出觀察組患者的半月板損傷、韌帶損傷、骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)腔積液的檢出率分別為100%、100%、83.33%、100%明顯優(yōu)于對照組患的相關(guān)病癥檢出率33.33%、25.00%、66.67%、90.00%。相關(guān)數(shù)據(jù)對比均存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 具體病癥檢出率對比[n(%)]

續(xù)表2

3 討論

膝關(guān)節(jié)作為人體結(jié)構(gòu)中非常重要的部分之一，在人體的受力過程中會承受較大的力量沖擊，對人體的作用非常大。近年來，隨著生活節(jié)奏的變化，老齡化趨勢等多方位的原因影響，膝關(guān)節(jié)急慢性損傷的發(fā)病率正在不斷上升。造成膝關(guān)節(jié)損傷的原因有很多，而其中最常見的就是運(yùn)動造成的接觸性或非接觸性損傷。在患者運(yùn)動過度情況下，造成膝關(guān)節(jié)骨折后，會使膝關(guān)節(jié)韌帶逐次斷裂，從而出現(xiàn)疼痛腫脹的情況。尤其在患者加劇運(yùn)動后，往往會導(dǎo)致癥狀變得更加劇烈[5]。

在過去的醫(yī)學(xué)檢測過程中，更多的是采用X 線進(jìn)行檢測，但是X 線的成像圖像有限，不能對患處進(jìn)行全面的展示，在確診過程中，常會出現(xiàn)誤診誤判漏診的情況[6]。核磁共振成像是一種新型的醫(yī)學(xué)影像檢測方式，依靠所釋放的能量在人體內(nèi)不同部位的衰減程度不同來進(jìn)行人體內(nèi)部的成像。相對于傳統(tǒng)的檢測方式，核磁共振能夠?qū)颊叩纳眢w內(nèi)部情況進(jìn)行立體的影像創(chuàng)造，讓醫(yī)生在對患者的疾病進(jìn)行診斷的過程中能夠有更明確的圖形用作判斷。同時(shí)相對于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像檢測方式，核磁共振的的檢測不會對人體造成身體損傷，并不會出現(xiàn)輻射情況。在對于膝部關(guān)節(jié)的檢測過程中，還能夠通過矢狀面、冠狀面等多方面的成像，使患者的膝關(guān)節(jié)神經(jīng)情況能夠清晰的暴露出來[7]。經(jīng)過目前的臨床醫(yī)學(xué)研究，核磁共振也存在著一定的缺陷，核磁共振相對于傳統(tǒng)的影像監(jiān)測時(shí)間相對較長，同時(shí)對于患者的空間成像反饋相應(yīng)較弱，在對于安裝有心臟起搏器的患者并不適用，核磁共振成像過程中的強(qiáng)磁會對患者的起搏器產(chǎn)生影響，對患者造成生命危險(xiǎn)。在本次的對比研究過程中，明確采用了核磁共振成像的觀察組對于膝關(guān)節(jié)損傷的患檢出率為98.67%，高于對照組的76.67%，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05.同時(shí)，在對磁共振圖像進(jìn)行詳細(xì)分析。在對于半月板的檢測過程中，根據(jù)患者的損傷情況判斷患者的半月板損傷情況：一級損傷：半月板內(nèi)可以看出點(diǎn)線樣壓脂高信號影。二級損傷：患者的半月板內(nèi)顯示線條樣、片狀壓脂高信號影延伸到半月板關(guān)節(jié)緣區(qū)域，但未累及關(guān)節(jié)面。三級損傷：患者的半月板形態(tài)出現(xiàn)了不規(guī)則影像，且半月板的壓脂高信號影已經(jīng)延伸到了患者的半月板的關(guān)節(jié)面區(qū)域。而對于韌帶損傷的檢測過程中，由于韌帶損傷，在磁共振圖像上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)部的壓脂高信號區(qū)域。但是值得注意的是，由于韌帶變形水腫的影響，在進(jìn)行核磁共振的檢測過程中可能會出現(xiàn)假陽性情況。在對于膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)改變，磁共振檢查可以檢測出骨髓水腫、骨折、剝脫性骨軟骨炎、髕骨軟化癥等。骨髓水腫表現(xiàn)為骨組織內(nèi)的斑片狀壓脂高信號，需要注意的是有時(shí)候壓脂不完全，也可見片狀高信號影，鑒別點(diǎn)是結(jié)合不壓脂的T1W1、T2W1序列，骨髓水腫信號T1W1為模糊不清的低信號區(qū)，在T2W1序列表現(xiàn)為不規(guī)則高信號或線狀低信號周圍高信號，再結(jié)合患者的疼痛體征來鑒別，而脂肪信號在不壓脂序列均為高信號。骨折急性期表現(xiàn)為銳利的，邊緣清楚的、各種線性的低信號，另外，在對于膝關(guān)節(jié)骨折的判斷過程中發(fā)現(xiàn)，在膝關(guān)節(jié)的退行性變中，由于剝脫性骨軟骨炎會對導(dǎo)致軟骨下局灶性的缺血壞死癥狀，會變現(xiàn)出片狀高信號，這一導(dǎo)致在對于膝關(guān)節(jié)骨折的診斷過程中，核磁共振不能取得良好的圖像效果和診斷效果。髕骨軟化癥，表現(xiàn)為髕骨軟骨面變薄或不規(guī)則，軟骨面下見點(diǎn)片狀壓脂高信號影。關(guān)節(jié)腔積液的檢測中，核磁共振的圖像，一般表現(xiàn)為T1W1呈低信號且T2W1 呈高信號情況。這充分論證了在對于膝關(guān)節(jié)損傷的患者的治療過程中采用核磁共振成像進(jìn)行檢測能夠在充分保證檢測準(zhǔn)確率的同時(shí)，還能夠?qū)唧w的病癥類型進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，方便醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)治療方案的擬定，避免出現(xiàn)漏診情況。而在郟潛新，衛(wèi)雍績，羅愛芳[8]等人的研究過程中，對核磁共振進(jìn)行了充分的論證和研究，也得出了類似于本文的結(jié)論。

綜上所述，對于膝關(guān)節(jié)急慢性損傷患者，采用核磁共振進(jìn)行檢測，能夠準(zhǔn)確地對患者的病癥進(jìn)行判斷，同時(shí)還能夠?qū)颊叩木唧w癥狀進(jìn)行影像顯示，方便醫(yī)生針對于患者的具體情況給出治療方案，減少了出現(xiàn)漏診誤診的情況。