王紅，王盡蓮

（新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

慢性鼻竇炎是一種慢性炎癥，同時(shí)受累多個(gè)鼻竇，鼻塞、流鼻涕等是其主要體征，嚴(yán)重者還會(huì)頭痛、嗅覺減退、哮喘、過敏[1]。鼻息肉常常與鼻竇炎合并存在，阻礙正常通氣[2]。鼻腔、鼻竇黏膜組織周邊的鼻息肉較多出現(xiàn)，有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，包括免疫缺陷、遺傳等都在其發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了某些作用，且其復(fù)發(fā)率高、痊愈困難[3]。若不加以治療，還會(huì)加重呼吸道癥狀、并發(fā)顱腦及肺部并發(fā)癥[4]。慢性鼻竇炎鼻息肉整體預(yù)后較好，在手術(shù)及藥物治療下都可以治愈[5]。整個(gè)圍手術(shù)期需要科學(xué)的護(hù)理配合來保證鼻內(nèi)鏡術(shù)順利進(jìn)行，并取得預(yù)期療效，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為我院2018 年2 月至2019 年3 月診治的60 例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，經(jīng)CT、鼻內(nèi)鏡檢查后確診，接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，排除伴有其他疾病者。其中對(duì)照組包括男性17 例，女性13 例；年齡30～66 歲，平均（51.8±0.2）歲。觀察組包括男性19 例，女性11 例；年齡31～69 歲，平均（52.2±0.6）歲。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理計(jì)劃，傾聽患者訴求，執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，給予出院指導(dǎo)。觀察組為系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前護(hù)理：向患者介紹住院環(huán)境以及主管醫(yī)護(hù)人員，講解慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病誘因、臨床特點(diǎn)、治療方法、預(yù)后等，讓患者全面了解疾病，緩解內(nèi)心的不良情緒。以多媒體、圖片、文字等方式向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的過程、效果、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，爭(zhēng)取患者能積極配合手術(shù)；②飲食指導(dǎo)：讓患者進(jìn)食時(shí)注意以半流質(zhì)或流質(zhì)的食物為主，盡量選擇面條、稀飯等，辛辣、油膩、堅(jiān)硬類食物禁食，高齡、無家屬陪伴者要監(jiān)督、協(xié)助完成進(jìn)食；③術(shù)后鼻腔清洗：首先明確說明鼻腔清洗的重要性，清洗鼻腔有助于減少結(jié)痂、預(yù)防鼻腔黏連。規(guī)范演示鼻腔沖洗操作；④健康指導(dǎo)：術(shù)后要求患者堅(jiān)持服藥、換藥，在保持鼻腔清潔的同時(shí)還要關(guān)注術(shù)腔創(chuàng)面上皮恢復(fù)情況，是否存在囊泡或肉芽分泌物。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1 次，術(shù)后2 個(gè)月每2 周復(fù)查1 次，之后半年每月復(fù)查1 次。禁止用力咳嗽、噴嚏，預(yù)防術(shù)腔出血。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后通氣及臨床癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查確定鼻腔愈合良好，判為治療有效。記錄術(shù)后鼻腔內(nèi)出現(xiàn)的竇口狹窄、腔內(nèi)黏連、淤血等并發(fā)癥情況。以院內(nèi)自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度百分制調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，得分越高滿意度越高。比較兩組術(shù)后6 個(gè)月鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試（SNOT-20）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組的相關(guān)指標(biāo)相比，觀察組有效率及護(hù)理滿意度更高，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%更低，術(shù)后6 個(gè)月SNOT-20 評(píng)分更低，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[n(%),±s]

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[n(%),±s]

SNOT-20（分）術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月觀察組 30 29（96.67）1（3.33）91.2±1.9 21.1±1.1 6.6±2.2對(duì)照組 30 24（80.00）6（20.00）87.9±3.1 21.5±1.2 9.8±2.5 χ2/t 4.0431 4.0431 4.9712 1.3459 5.2631 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 有效 并發(fā)癥 護(hù)理滿意度（分）

3 討論

目前，臨床研究中關(guān)于慢性鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)生機(jī)制還不完全明確，多數(shù)研究者認(rèn)為與鼻腔、鼻竇、鼻腔外側(cè)壁等解剖和病理變異有關(guān)[6]。從患者竇口鼻道復(fù)合體角度看，阻塞會(huì)引起竇口通氣不暢、引流不暢，繼而引起鼻腔或鼻竇黏膜水腫、變厚、血管增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞上皮纖毛脫落、鱗狀上皮化，形成息肉[7]。傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉可起到一定程度緩解癥狀作用，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高的問題難以解決[8]。目前，臨床內(nèi)窺鏡技術(shù)得到了快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡在耳鼻喉科手術(shù)中常常用到[9]。耳鼻喉科以慢性鼻竇炎、鼻息肉比較常見，鼻內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用為這類疾病的臨床治療提供了新理念[10]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以有效保留中鼻甲與鼻腔粘膜，可以促進(jìn)鼻腔生理功能恢復(fù)和更徹底地清除息肉病變組織，對(duì)鼻腔通氣、鼻竇引流的重建具有積極意義，且鼻內(nèi)鏡手術(shù)微創(chuàng)、術(shù)野清晰、操作簡(jiǎn)單，可以規(guī)避對(duì)正常鼻竇黏膜的損傷，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)更少，但也不可避免患者術(shù)后服藥不規(guī)律、鼻腔衛(wèi)生差、不規(guī)避誘發(fā)因素等情況，使得康復(fù)效果不理想而復(fù)發(fā)[11-12]。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)讓患者了解疾病、提高自我疾病認(rèn)知程度、積極面對(duì)和配合治療，術(shù)后康復(fù)中遵醫(yī)行為更好，術(shù)后康復(fù)更快[13-14]。本組中觀察組SNOT-20 分析結(jié)果可見觀察組患者術(shù)后恢復(fù)效果更佳。同時(shí)，觀察組臨床有效率及護(hù)理滿意度也更高，并發(fā)癥發(fā)生率更少。

綜上所述，在慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡治療術(shù)中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)有助于術(shù)后病情康復(fù)，讓患者更多獲益，值得推廣使用。