馮玉婷

（山西省大同市第四人民醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

乙型肝炎患者在病情的逐漸發(fā)展中將逐漸惡化，未及時(shí)接受治療的患者多數(shù)進(jìn)展為肝硬化，后期可能轉(zhuǎn)化為肝癌[1]。已經(jīng)處于肝硬化階段的患者多并發(fā)多種疾病，消化道出血是常見的肝硬化并發(fā)癥，這是由于靜脈血液回流至肝臟時(shí)受到阻礙，使得靜脈壓力增高，造成靜脈曲張現(xiàn)象，后靜脈破裂造成出血，所以臨床上常見肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，且近些年來在發(fā)病率上更逐漸增高[2]。不可忽視的是，肝硬化伴隨消化道出血在病死率上較高，所以臨床治療中更需要形成針對(duì)性治療，臨床治療多采用藥物治療、內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)治療等，在臨床治療過程中，護(hù)理工作起到了較好的輔助作用，配合有效的護(hù)理措施能夠提高止血效率，減輕患者的病情癥狀，舒緩患者心理壓力，給予患者正確健康教育與指導(dǎo)，所以臨床護(hù)理工作具有較高重要性，需要不斷提升與優(yōu)化[3]。綜合護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理中較為全面的護(hù)理措施，應(yīng)用于乙型肝炎后肝硬化上消化道出血患者的臨床護(hù)理中，具有較高護(hù)理價(jià)值，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至2019年4月收治的乙型肝炎后肝硬化上消化道出血患者84例，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者男性30例，女性12例，平均年齡（34.5±5.6）歲；研究組患者男性33例，女性9例，平均年齡（34.8±5.5）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者皆于我院接受臨床診斷，確診為乙型肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②全部患者接受臨床護(hù)理工作，對(duì)本次研究實(shí)驗(yàn)內(nèi)容了解，簽署知情同意書；③全部患者未合并其他較嚴(yán)重的器官功能障礙或疾病，不影響臨床研究進(jìn)展；④全部患者意識(shí)清醒，具有良好溝通交流能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，或未接受臨床診斷的患者；②不接受臨床護(hù)理，或?qū)Ρ敬窝芯繉?shí)驗(yàn)不了解，非自愿參與本次研究實(shí)驗(yàn)的患者；③合并有其他較嚴(yán)重的疾病如腎功能衰竭的患者；④具有精神疾病、意識(shí)障礙等不具有較好溝通能力，不能夠配合臨床護(hù)理工作的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要配合臨床治療展開止血護(hù)理，根據(jù)醫(yī)師指示給予患者藥物治療。為患者建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及心肺功能情況。觀察患者嘔吐物及排泄物量、次數(shù)。保持患者靜臥，可取側(cè)臥位，對(duì)于呼吸困難的患者需給予吸氧，患者出現(xiàn)嘔血情況時(shí)需要及時(shí)給予患者溫開水漱口[5]。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，除上述一般護(hù)理措施，還需要做好以下護(hù)理工作：①體位護(hù)理。患者在病期多出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象，為防止患者由于嘔血造成呼吸困難或窒息，需要保持患者良好體位，以平臥位臥床休息時(shí)，應(yīng)將頭部偏于一側(cè)，保持患者平穩(wěn)呼吸狀態(tài)，也有利于促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定，減少對(duì)病情的再次刺激[6]；②口腔護(hù)理。臨床護(hù)理中需要保持患者口腔清潔，特別是在患者嘔血后，口腔中的血腥味較重易持續(xù)引發(fā)患者生理反應(yīng)，不利于患者保持良好情緒狀態(tài)，所以需要給予患者口腔清潔護(hù)理，在患者嘔血后及時(shí)給予患者漱口?？捎脤Ｓ玫目谇籶H值試紙來測(cè)定口腔酸堿度，從而有針對(duì)性的選擇漱口水進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，減輕由嘔血引起口腔異味，減輕患者惡心，提供舒適性。除嘔血后的口腔護(hù)理，在患者飲食后也需要進(jìn)行口腔護(hù)理，保持患者口腔清潔狀態(tài)，有利于提高患者生理舒適度，也能夠減少口腔細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體產(chǎn)生其他的不良影響[7]；③飲食護(hù)理。由于患者上消化道出血，所以在急性出血期不能夠進(jìn)食，該階段應(yīng)保持患者充足營養(yǎng)攝入，所以需要補(bǔ)充液體與電解質(zhì)，給予患者營養(yǎng)與補(bǔ)液支持。在患者經(jīng)過止血治療，病情得到控制，出血停止后，保持72 h營養(yǎng)與補(bǔ)液支持后可以給予患者流質(zhì)食物。在食物選擇上應(yīng)以易消化的食物為主，且不得一次性攝入過多的食物避免造成消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。在飲食結(jié)構(gòu)中需要保持充足營養(yǎng)攝入，患期應(yīng)禁止高蛋白、高脂肪食物的攝入，如魚類、家禽類等食物攝入，同時(shí)需避免刺激性食物的攝入，禁止飲酒與吸煙。處于康復(fù)期的患者在飲食上可以適當(dāng)調(diào)節(jié)，逐漸給予軟質(zhì)食物攝入，以容易消化的食物為主，同時(shí)也需要減少單次食物攝入量，減少對(duì)肝臟及消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)[8]。在患者飲食護(hù)理中，可專門制定飲食路徑表，以患者出血停止后病情發(fā)展情況、腹脹程度、血糖水平等指數(shù)進(jìn)行細(xì)化評(píng)估，給予患者專門的飲食食譜。如給予患者藕粉糊、嬰兒米糊等，逐漸由溫涼稀薄到稠狀，從無渣到少渣，后過渡到半流食；④心理護(hù)理。肝硬化合并上消化道出血患者在心理壓力上較大，消化道出血造成的嘔血現(xiàn)象可能造成患者恐懼感，患者持續(xù)處于緊張的精神狀態(tài)下不利于臨床治療工作的展開，治療效果也會(huì)減弱，所以綜合護(hù)理干預(yù)中，還需要形成對(duì)患者的心理護(hù)理。護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解肝硬化與消化道出血的病情，接觸患者疑慮，同時(shí)轉(zhuǎn)移患者的心理緊張感。在患者嘔吐后需要及時(shí)清理血跡和傾倒嘔吐物、排泄物，避免惡性刺激，播放舒緩音樂，緩解患者心理壓力。住院期間護(hù)理人員還需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育與注意事項(xiàng)指導(dǎo)，提高醫(yī)患關(guān)系融洽度，也提高患者對(duì)于病情的認(rèn)識(shí)，更好的做好自我護(hù)理與保健工作，提高患者的滿意度；⑤止血護(hù)理。消化道出血的止血護(hù)理中，可通過內(nèi)鏡下食管曲張靜脈硬化劑注射止血，止血過程中應(yīng)限制患者活動(dòng)，保持患者情緒平穩(wěn)，并記錄患者血壓及脈搏等指標(biāo)；⑥體溫護(hù)理。消化道出血患者可能存在休克現(xiàn)象，伴隨體溫降低，皮膚濕冷等癥狀，需要及時(shí)上報(bào)給予針對(duì)措施處理，為降低患者生理不適感，需要給予患者體溫護(hù)理，并做好患者保暖措施，如更換純棉睡衣，并采用復(fù)溫毯保持患者體溫等。另外，需及時(shí)檢測(cè)患者體溫，給予出汗較多的患者更換床單及衣服，保持患者舒適感，并做好皮膚擦拭降溫護(hù)理，指導(dǎo)患者漱口，保持口腔清潔等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者止血時(shí)間、出院時(shí)間，患者出院前給予護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，由患者自評(píng)方式收集患者滿意度評(píng)分。根據(jù)滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄，其中，評(píng)分＞90分為十分滿意，評(píng)分70～90分為一般滿意，評(píng)分＜70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者在止血時(shí)間上為（4.35±0.89）d，明顯高于研究組止血時(shí)間（2.47±0.65）d。且對(duì)照組患者出院時(shí)間為（17.32±3.43）d，明顯高于研究組出院時(shí)間（12.02±2.87）d，且對(duì)照組患者滿意度為76.19%，明顯低于研究組95.24%。多組數(shù)據(jù)對(duì)比皆差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 滿意度情況(n, %)

3 分析與討論

乙型肝炎后肝硬化患者在并發(fā)上消化道出血癥狀時(shí)，需要給予及時(shí)治療，控制消化道出血癥狀，維持患者穩(wěn)定生命狀態(tài)。由于肝硬化屬于不可逆性疾病，所以在治愈率上較低，多以并發(fā)消化道出血的患者在病情危險(xiǎn)程度上較高，多進(jìn)入肝硬化晚期，由于肝臟組織反復(fù)受到損傷，所以引發(fā)組織變性與壞死，不利于治愈。在臨床上治療肝硬化并發(fā)消化道出血患者時(shí)需要進(jìn)行出血控制，可采用藥物控制手段。在患者病情得到初步控制后，還需要配合有效的護(hù)理措施，給予患者病情干預(yù)，保持患者穩(wěn)定的生命體征，并提高患者對(duì)病情的重視性，形成自我護(hù)理與保健意識(shí)，控制多種并發(fā)癥的產(chǎn)生。臨床護(hù)理中采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高護(hù)理工作的全面性，針對(duì)于患者病情給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察記錄患者病癥特點(diǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，以便及時(shí)控制患者病情。在護(hù)理過程中，還需要保持患者良好的體位狀態(tài)，促進(jìn)患者良好呼吸狀態(tài)的保持，從而保持平穩(wěn)的情緒，避免產(chǎn)生生理刺激。在護(hù)理工作中，還需要給予患者飲食護(hù)理與口腔護(hù)理，保持患者良好的生理舒適感，控制患者飲食攝入，減少對(duì)消化系統(tǒng)及肝臟的損害，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。在護(hù)理工作中，更需要給予患者心理干預(yù)護(hù)理。由于肝硬化并發(fā)上消化道出血患者在病情上較為嚴(yán)重，且伴隨著嘔血癥狀，所以多數(shù)患者具有恐懼感，可能形成高度精神緊張，不利于患者病情治療與恢復(fù)，所以在臨床護(hù)理工作中，還需要詳細(xì)為患者分析病情，解釋病情特點(diǎn)，疏導(dǎo)患者不良情緒，從而保持患者良好的心理狀態(tài)，為此平穩(wěn)的情緒，保持積極的治療心態(tài)，更好的提高患者治療依從性，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

總的來說，乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者在臨床護(hù)理工作中，可以采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，給予患者全面護(hù)理，有利于促進(jìn)患者病情康復(fù)，提高患者滿意度。