孫紅雁

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 巢湖）

0 引言

胸腔引流術(shù)是將引流管引入胸膜腔以引流其內(nèi)容物的外科手術(shù)程序，使用這種方法，胸膜被排出并被設(shè)置為能夠使肺再生的生理狀態(tài)[1]。難治性氣胸現(xiàn)在在臨床上還沒有一個明確的定義，初定為若患者氣胸病程較長，肺復(fù)張的時間超過2～4周可定義為難治性氣胸；若患者氣胸反復(fù)發(fā)作超過3次，可定義為難治性氣胸；若患者全身身體狀況較差，肺氣腫，肺功能較差，按照平常治療常規(guī)氣胸的方法不能痊愈者，定義為難治性氣胸；若患者肺部感染不受控制，例如感染肺結(jié)核等疾病，影響氣胸愈合，也可定義為難治性氣胸；若患者胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)，始終漏氣，時間超過兩周，膨脹不全等也可定義為難治性氣胸[2-4]。難治性氣胸在臨床氣胸治療上一直是一個棘手的問題，許多患者由于自身身體、心肺功能較差等原因，不能進(jìn)行胸外科手術(shù)，所以只能采取留置胸腔引流管的方式進(jìn)行治療，若不選擇合適的護(hù)理方式，將會增加患者的痛苦[5]。為探討研究護(hù)理干預(yù)在胸腔閉式引流治療難治性氣胸中的護(hù)理效果，選取我院2016年5月至2019年5月接收的難治性氣胸患者28例，患者均進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，將兩組患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的護(hù)理滿意度；對兩組患者的引流管放置時間進(jìn)行對比分析；對兩組患者的住院時間進(jìn)行對比分析；對兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2019年5月接收的難治性氣胸患者28例，患者均進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，依據(jù)護(hù)理方式不同，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各14例。對照組中，男8例，女 6例，年齡在25～60歲，平均（35.2±2.32）歲；觀察組中，男7例，女7例，年齡在24～61歲，平均（35.61±2.78）歲。患者的一般資料均為隨機(jī)資料（性別、年齡等），經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行護(hù)理，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對患者生命體征的監(jiān)測、常規(guī)藥物的使用、常規(guī)的心理護(hù)理等。觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理包括生命體征的監(jiān)測、心理護(hù)理、健康教育以及飲食護(hù)理。對于患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，包括患者的心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度等生命體征，若患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓極速升高或下降等異常情況應(yīng)該及時報告給醫(yī)生；患者由于胸悶氣短，會出現(xiàn)緊張焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)該有足夠的耐心，為患者舒緩負(fù)面情緒，給予患者積極的鼓勵，同時應(yīng)該告知患者家屬，對患者進(jìn)行良好的照顧，時刻關(guān)注患者的情緒變化，給予心理上的幫助；囑咐患者及其家屬，手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行高維生素高蛋白的飲食，注意食物的搭配，減少食用辛辣的食物。術(shù)后護(hù)理也包括常規(guī)的生命體征監(jiān)測，常規(guī)生命體征監(jiān)測與手術(shù)前保持一致，同時應(yīng)該對患者的手術(shù)切口進(jìn)行密切觀察，如果出現(xiàn)流血、滲液等情況應(yīng)該及時報告給醫(yī)生。對患者的引流管進(jìn)行護(hù)理，定時觀察引流管的顏色以及性質(zhì)，觀測是否出現(xiàn)彎曲、滑落、折疊等現(xiàn)象。對患者進(jìn)行體位護(hù)理，術(shù)后患者常采取斜坡臥位，床頭和床尾分別抬高10°角和45°角，促進(jìn)引流。術(shù)后指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白的食物，避免食用辛辣等食物?；颊咝g(shù)后呼吸音清晰，復(fù)張效果較好，引流管內(nèi)沒有水柱波動，水封瓶中沒有液體，可進(jìn)行拔管處理，拔管后，對患者的傷口進(jìn)行包扎和固定。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)練，包括腹式呼氣、咳痰練習(xí)等。護(hù)理人員對房間進(jìn)行環(huán)境管理，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.3 觀測指標(biāo)

依據(jù)本醫(yī)院制定的總體滿意度評分表，最后對兩組患者的總體滿意度進(jìn)行對比分析，＞90分為非常滿意；80～90分為滿意；＜80分為不滿意。滿意與非常滿意計入總滿意；對兩組患者的引流管放置時間進(jìn)行對比分析；對兩組患者的住院時間進(jìn)行對比分析；對兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得到的兩組數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，首先確定資料為計數(shù)資料還是計量資料，若為計量資料則選用t檢驗(yàn)，若為計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，若為等級資料則使用秩和檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 患者總體滿意度

兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，對照組患者的總體滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組，利用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 總體滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者的引流管放置時間及住院時間

對照組的引流管放置時間明顯長于觀察組，利用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的住院時間明顯長于觀察組，利用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 引流管放置時間及住院時間(, d)

表2 引流管放置時間及住院時間(, d)

組別 例數(shù) 引流管放置時間 住院時間對照組 14 6.12±3.12 10.24±1.32觀察組 14 4.11±1.45 6.51±1.14 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（28.6%）明顯高于觀察組（14.3%），利用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胸腔引流系統(tǒng)旨在去除胸膜腔或縱隔中的空氣、T液體和固體（纖維狀元素），而由于胸膜腔或縱隔容易受傷，疾病或外科手術(shù)會聚集在胸腔或縱隔中。1975年進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，理想的系統(tǒng)應(yīng)能滿足用戶的合理特殊需求，簡單且便宜，并且可以安全地滿足患者的生理和治療需求。但是，合理使用胸管和引流裝置的前提是了解胸腔、胸膜腔和縱隔的外科解剖結(jié)構(gòu)、生理學(xué)和病理學(xué)以及抽吸引流的物理原理。數(shù)個世紀(jì)前首次進(jìn)行的空腹疏散，標(biāo)志著胸腔引流的開始。隨后獲得對胸膜空間的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)的更多知識，指導(dǎo)了胸導(dǎo)管和引流系統(tǒng)的設(shè)計以及使用胸膜導(dǎo)管和引流系統(tǒng)方法的發(fā)展。此外，對真空和氣流的物理特性有了更好的了解，從而使抽水吸水的使用有了改進(jìn)。如今，胸腔導(dǎo)管、胸腔引流系統(tǒng)和大多數(shù)真空源均經(jīng)過精心設(shè)計和精良制造，并結(jié)合了實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理胸膜-縱隔空間所需的組件。氣胸是胸外科的常見病以及多發(fā)病，胸腔閉式引流的特點(diǎn)為具創(chuàng)傷小、醫(yī)護(hù)工作小以及術(shù)后恢復(fù)快等，常作為治療氣胸的主要治療手段。但胸腔閉合引流術(shù)后也可出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如發(fā)熱、感染以及肺不張等。所以選擇一種合適的護(hù)理方法對于手術(shù)的順利以及術(shù)后恢復(fù)情況是十分重要的。

本研究顯示，兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，對照組患者的總體滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組，利用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組的引流管放置時間明顯長于觀察組，利用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的住院時間明顯長于觀察組，利用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，利用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

對于進(jìn)行胸腔閉式引流治療難治性氣胸的患者來說，進(jìn)行綜合性護(hù)理相對于常規(guī)護(hù)理來說，可以有效提高患者的滿意程度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，改善患者的臨床癥狀，減少引流管放置的時間，減少患者的痛苦，減少患者的住院時間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況，適用于臨床推廣使用。