王愛蓉，李花，胡燕，周瓊英

（云南省玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪）

0 引言

腎結(jié)石是近年來常見于泌尿外科的疾病，多發(fā)于男性青少年患者身上，據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示現(xiàn)在患病人數(shù)逐年上升并且患病范圍也越發(fā)廣泛?；疾『笸ǔＪ鞘褂盟幬锏确绞竭M(jìn)行治療，但通常病癥嚴(yán)重后是使用手術(shù)進(jìn)行取石、碎石等方式。一旦涉及手術(shù)，勢必要使用麻醉藥物后進(jìn)行手術(shù)[1]。接受麻醉手術(shù)后會(huì)有一個(gè)蘇醒時(shí)期，在此過程中患者容易出現(xiàn)多種機(jī)體不良反應(yīng)，尤其是寒顫作為應(yīng)激表現(xiàn)，患者會(huì)明顯出現(xiàn)骨骼加速收縮，并且能夠感到溫度下降、發(fā)寒等表現(xiàn)，但目前發(fā)病機(jī)制還有待深入探討，為了深入了解麻醉蘇醒期出現(xiàn)寒顫的控制，并且給予患者相關(guān)的護(hù)理以此達(dá)到平穩(wěn)度過麻醉蘇醒期，保障機(jī)體康健的目的，進(jìn)行了本次研究采用不同護(hù)理方式來比較最終效果，得到了較為理想成效，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018 年6 月到2019 年6 月于我院全麻效果下腎盂鏡碎石手術(shù)治療的160 例患者，根據(jù)完全隨機(jī)、雙盲的原則將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組80 例患者。其中對(duì)照組中男性44 例，女性36 例，年齡40～76 周歲，平均（48.49±3.67）周歲，采用術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理；觀察組男性42 例，女性38 例，年齡41～78 周歲，平均（47.68±3.59）周歲，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），以上所有患者以及家屬均知曉并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行全身麻醉下行經(jīng)皮腎盂鏡碎石手術(shù)，對(duì)照組患者采用術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，手術(shù)前對(duì)于手術(shù)臺(tái)進(jìn)行預(yù)熱，在手術(shù)過程中給予覆蓋物、氣體等方式加熱，盡量避免切口過多暴露感染。

觀察組患采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束后及時(shí)送往麻醉復(fù)蘇室，將患者調(diào)整為合適的體位，隨時(shí)觀察患者各項(xiàng)生命體征，以及是否有呼吸道阻塞的情況出現(xiàn)，為患者放置并固定引流管。嚴(yán)密關(guān)注患者心率、血壓以及寒顫情況。床旁配備監(jiān)護(hù)儀、供氧儀、聽診器以及血?dú)夥治鰞x等醫(yī)療器械，并且保持設(shè)備隨時(shí)能夠有效使用。還需要配備心腦血管活性藥物、拮抗藥物以及鎮(zhèn)靜藥物。（2）寒顫護(hù)理：術(shù)前條件允許為患者術(shù)前采用水電解質(zhì)散劑，并且手術(shù)臺(tái)增加預(yù)熱處理。術(shù)后每10 分鐘觀察患者體溫，利用空調(diào)、保溫毯等工具保持患者體溫，將空調(diào)溫度控制在26 ℃左右，患者平躺于床上時(shí)，將保溫毯覆蓋到患者頸部周圍，盡可能減少患者機(jī)體外露，體表體溫控制在正常范圍中，并且尤其注意肢體防寒。如果患者需要使用靜脈輸注，應(yīng)當(dāng)根據(jù)用藥以及劑量，將藥物進(jìn)行加熱。并且在患者蘇醒期同患者進(jìn)行有效溝通，減少患者緊張情緒。（3）由于是腎結(jié)石手術(shù)這就應(yīng)當(dāng)增加術(shù)后水分的大量攝入，但是必須保持水分的溫度[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

收集兩組患者手術(shù)后蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間，并且收集兩組患者蘇醒期寒顫恢復(fù)情況。其中，優(yōu)：患者并未出現(xiàn)寒顫表現(xiàn)，并且麻醉蘇醒后體征良好；良：患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)寒顫癥狀，但是存在于面部、頸部，心電圖影像學(xué)檢查時(shí)能夠明顯受到干擾；中：患者明顯出現(xiàn)顫抖并且范圍保持在一個(gè)及以上肌群之中；差：患者全身出現(xiàn)明顯寒顫癥狀，并且體溫有所下降，甚至影響到患者休息，床體出現(xiàn)抖動(dòng)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 22.0 進(jìn)行處理，使用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)麻醉指標(biāo)比較

手術(shù)前后通過不同方式進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者手術(shù)后蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05，具體參數(shù)如表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者麻醉后相關(guān)水平指數(shù)(±s,min)

表1 對(duì)比兩組患者麻醉后相關(guān)水平指數(shù)(±s,min)

2.2 兩組患者麻醉后寒顫發(fā)生情況優(yōu)良率比較

通過不同方式進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者麻醉后優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，P＜0.05，具體參數(shù)如表2 所示。

表2 對(duì)比兩組患者麻醉后寒顫情況優(yōu)良率[n(%)]

3 討論

3.1 全麻患者術(shù)后麻醉蘇醒期寒顫的概述

全麻手術(shù)后出現(xiàn)寒顫表現(xiàn)是常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，能夠誘發(fā)患者出現(xiàn)寒顫表現(xiàn)的原由有常見以下幾種：（1）術(shù)中暴露太久，直接影響患者機(jī)體溫度，增加散熱面積；（2）某些手術(shù)需要進(jìn)行大量輸液、輸血或者需要使用大量液體灌洗傷口，都會(huì)造成患者手術(shù)后體溫過低；（3）麻醉藥物的使用，麻醉藥物本就是抑制神經(jīng)功能傳導(dǎo)的藥物，這就減少自主體溫調(diào)節(jié)機(jī)制的功能，最后出現(xiàn)體溫下降表現(xiàn)[4]。由于體溫降低致使出現(xiàn)寒顫的幾率就增加，有關(guān)報(bào)道顯示，目前通過全麻手術(shù)后出現(xiàn)寒顫表現(xiàn)的幾率高達(dá)40%，而寒顫作為一種應(yīng)激反應(yīng)，可使機(jī)體的代謝率顯著升高，增加機(jī)體的耗氧量，從而加重心肺負(fù)荷，并且在出現(xiàn)寒顫時(shí)也會(huì)拉扯患者切口，增加術(shù)后疼痛感，嚴(yán)重可能造成切口感染異常，還能夠影響肝腎功能的正常工作，影響患者蘇醒時(shí)間[5]。

3.2 麻醉蘇醒期寒顫護(hù)理的意義以及效果

增加了對(duì)于寒顫出現(xiàn)機(jī)制的探討，因此護(hù)理便是對(duì)于誘發(fā)的三個(gè)方面進(jìn)行科學(xué)地管控，護(hù)理的主要目的便是控制患者體溫，減少體溫下降的一切可能。使用藥物其實(shí)也是可以有效治療寒顫的，但是主要是使用護(hù)理進(jìn)行預(yù)防，從根源上控制病癥的出現(xiàn)。本次研究過程中使用多種方式進(jìn)行預(yù)防，從術(shù)前對(duì)于環(huán)境以及患者機(jī)體做好提前防治，到術(shù)后多方面管控患者體溫，防止體溫下降事態(tài)出現(xiàn)[6]。

據(jù)陳玫[7]通過研究證明，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)小組患者拔管時(shí)間（12.2±3.2）min、蘇醒時(shí)間（13.1±2.3）min 以及寒顫總發(fā)生率（7.5%）顯著少于常規(guī)護(hù)理小組拔管時(shí)間（15.5±2.6）min、蘇醒時(shí)間（13.1±2.3）min 以及寒顫總發(fā)生率（25.0%）（P＜0.05）?？梢姡瑢?duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低患者全麻后術(shù)后麻醉蘇醒階段出現(xiàn)寒顫的概率，因此，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)被應(yīng)用于臨床全麻患者是十分重要的。國艷陽等[8]同樣指出，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)后Werch2～5 級(jí)寒顫發(fā)生率以及寒顫發(fā)生率顯著低于改進(jìn)后，改進(jìn)前麻醉蘇醒優(yōu)秀率顯著低于改進(jìn)后（P＜0.05）。而本次研究所得在全麻手術(shù)后為患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在一定程度減少了患者恢復(fù)時(shí)長，并且減少了寒顫發(fā)生率，為患者術(shù)后質(zhì)量保障夯實(shí)了基礎(chǔ)。手術(shù)前后通過不同方式進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者手術(shù)后蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05；通過不同方式進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者麻醉后優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，P＜0.05，其研究結(jié)果與兩位研究人員的研究結(jié)果完全一致，所以更能確定針對(duì)性護(hù)理對(duì)于臨床實(shí)施全麻患者具有無可替代的價(jià)值。

綜上所述，全麻手術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做好體征管控，增加保暖措施，減少降溫可能，是能夠有效減少并改善寒顫表現(xiàn)的，值得在臨床中推廣并應(yīng)用。