高山

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)中比較常見(jiàn)的疾病,具有較高發(fā)病率,患者在患病后可能會(huì)出現(xiàn)便血以及腹痛和腹瀉等癥狀,對(duì)其健康安全造成嚴(yán)重威脅。在對(duì)該疾病患者展開(kāi)治療中主要以腹腔鏡手術(shù)治療為主,可有效改善患者臨床癥狀,但該治療方式在手術(shù)中對(duì)腫瘤無(wú)法準(zhǔn)確定位,一定程度上存在風(fēng)險(xiǎn)性,所以在實(shí)際治療過(guò)程中需要結(jié)合其他治療措施最大程度上保證治療的有效性。相關(guān)研究中顯示,腹腔鏡結(jié)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)治療能夠最大程度上提高治療安全性與科學(xué)性［1］。因而本次研究以68 例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象,采用對(duì)比方式探究腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)治療結(jié)直腸癌的近遠(yuǎn)期效果,相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年5 月～2015 年11 月本院收治的68 例結(jié)直腸癌患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組34 例。觀察組男18 例,女16 例；年齡41～73 歲,平均年齡(57.00±9.50)歲。對(duì)照組男19 例、女15 例；年齡42～73 歲,平均年齡(57.50±9.58)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；患者了解研究?jī)?nèi)容,并自簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；手術(shù)禁忌證；腫瘤合并梗阻患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療：對(duì)患者采取氣管插管和全身麻醉；在患者臍上緣的位置做0.5 cm 左右的切口,用氣腹針建立CO2氣腹,然后將套管針和腹腔鏡放置進(jìn)去；在患者下腹部的左右兩側(cè)各做一個(gè)小切口,置入手術(shù)器械；治療過(guò)程中需要探查患者腹腔內(nèi)的情況,掌握病灶的位置和大小；游離患者的直腸系膜和結(jié)腸系膜,進(jìn)一步顯露患者結(jié)腸系膜和直腸系膜上的動(dòng)脈與靜脈；結(jié)扎其結(jié)直腸的動(dòng)靜脈和動(dòng)靜脈分支；切除患者發(fā)生病變的腸系膜,并清掃病灶周圍的淋巴結(jié)；在清掃完成之后,需要將病變的腸段切除,最后對(duì)腸管斷端的位置使用強(qiáng)生吻合器閉合器進(jìn)行吻合處理,放置引流管,并沖洗腹腔,將腹腔鏡和手術(shù)器械退出后縫合切口。出院后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.2.2 觀察組 實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)治療：治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和全身麻醉,然后建立CO2氣腹,并將腹腔鏡置入；在患者下腹部左右兩側(cè)的位置做一個(gè)小切口,做為操作的主操作孔和副操作孔,經(jīng)過(guò)肛門置入結(jié)腸鏡；在結(jié)腸鏡光源的幫助下用腹腔鏡探查患者腫瘤的具體位置,判斷手術(shù)中需要清掃淋巴結(jié)的大概范圍；在確定位置之后需要使用結(jié)腸鏡的光源對(duì)腫瘤進(jìn)行定位,然后游離患者的直腸系膜和結(jié)腸系膜,將結(jié)腸系膜和直腸系膜上的動(dòng)靜脈充分顯露出來(lái)；結(jié)扎其結(jié)直腸的動(dòng)靜脈和動(dòng)靜脈分支；將患者發(fā)生病變的腸系膜完整切除,并在腹腔鏡和結(jié)腸鏡的幫助下對(duì)患者病灶周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,完成之后將發(fā)生病變的腸段位置切除；最后對(duì)腸管的斷端使用強(qiáng)生吻合器閉合器進(jìn)行吻合處理,放置引流管并沖洗腹腔,最后將相關(guān)器械拿出后縫合切口。出院后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組臨床指標(biāo),包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間以及住院時(shí)間。②對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括腸粘連、切口感染以及吻合口出血。③對(duì)比兩組術(shù)后3、5 年無(wú)瘤生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療后,觀察組手術(shù)持續(xù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后3、5 年無(wú)瘤生存率 兩組術(shù)后3 年無(wú)瘤生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后5 年無(wú)瘤生存率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

表3 術(shù)后3、5 年無(wú)瘤生存率比較［n(%)］

3 討論

結(jié)直腸癌是一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤,該疾病的發(fā)病因素主要與人們的生活方式、環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)等情況有關(guān),臨床癥狀主要有便血、腹痛、體重下降、貧血以及腸梗阻等,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在對(duì)該疾病患者展開(kāi)治療的過(guò)程中主要以手術(shù)治療為主,但傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較重,且手術(shù)過(guò)程中出血量大,手術(shù)后也容易發(fā)生感染,嚴(yán)重影響治療效果。

隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)治療方式在臨床中得到廣泛應(yīng)用,且腹腔鏡下展開(kāi)結(jié)直腸癌手術(shù)具有疼痛感較強(qiáng)、出血量較少以及創(chuàng)傷性較小等特點(diǎn),但是在實(shí)際治療中對(duì)內(nèi)向生長(zhǎng)以及在腸管后壁的腫瘤定位比較困難,具有一定風(fēng)險(xiǎn)性。其次,在實(shí)際治療的過(guò)程中腹腔鏡能夠更加準(zhǔn)確判斷并選擇腹腔和盆筋膜臟壁兩層之間疏松組織間隙的手術(shù)平面,更加完整切除結(jié)腸和直腸的系膜,并對(duì)于盆腔的直腸癌手術(shù)中腹腔鏡在狹窄的小骨盆中操作更加方便,能夠放大局部手術(shù)視野,有效識(shí)別和保護(hù)盆腔自主神經(jīng)叢［3-5］。但在治療中對(duì)于腫瘤較大的情況腹腔鏡手術(shù)治療并不能有效牽拉,會(huì)影響暴露效果,反而會(huì)對(duì)腫瘤產(chǎn)生擠壓,從而出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的情況,特別對(duì)于腫瘤巨大常占狹窄骨盆的大部分空間,盆腔鏡下操作空間具有一定局限性,游離直腸比較困難。

結(jié)腸鏡在實(shí)際治療的過(guò)程中能夠?qū)Y(jié)腸部位的病變進(jìn)行有效檢查,充分適用于腸腔內(nèi)腫瘤體比較小、不活躍以及有蒂的腫瘤局部切除,能夠明確定位腫瘤位置,確定手術(shù)范圍,但是對(duì)場(chǎng)外病變的判斷存在一定誤差,容易引起出血等并發(fā)癥。其次,結(jié)腸鏡微創(chuàng)在實(shí)際治療的過(guò)程中一般采取能量切割,但是能量平衡點(diǎn)并無(wú)法有效把控,所以容易出現(xiàn)過(guò)小或者過(guò)大的情況,進(jìn)一步引發(fā)出血以及穿孔等并發(fā)癥,且結(jié)腸鏡微創(chuàng)在治療過(guò)程中無(wú)法明確診斷腫瘤浸潤(rùn)深度和良性、惡性,存在切緣陽(yáng)性和切除范圍不足的情況發(fā)生。

結(jié)腸鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中對(duì)于胃幽門管、乙狀結(jié)腸以及結(jié)腸肝曲等部位的腫瘤無(wú)法采取電灼以及圈套等措施摘除,而且黏膜下腫瘤息肉切除的可能性較小,且容易引起穿孔。所以在實(shí)際治療過(guò)程中腹腔鏡和結(jié)腸鏡具有各自的優(yōu)勢(shì)與缺陷,將其進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用可以最大程度上使兩者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),增加微創(chuàng)治療結(jié)直腸癌的手術(shù)安全性,最大程度減少治療中存在的風(fēng)險(xiǎn)。且實(shí)際治療中腹腔鏡結(jié)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)治療的應(yīng)用范圍比單一治療方式的范圍要廣,能夠使微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)變得最大化,且手術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

綜上所述,對(duì)結(jié)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)治療具有顯著效果,可最大程度上改善患者臨床癥狀,降低并發(fā)癥情況的發(fā)生,提高近遠(yuǎn)期效果,值得推廣。