周永綠 邱埜 陳建坡

由于我國社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們的生活條件及飲食習慣有了較大的變化,導致近年來新增糖尿病的絕對數(shù)量呈現(xiàn)持續(xù)增加的狀態(tài)［1］。糖尿病近年來已成為危害公共衛(wèi)生安全的社會問題,受到了政府、醫(yī)療系統(tǒng)及各級醫(yī)院的廣泛重視。但糖尿病早期診斷依然較為困難,許多患者在糖尿病早期缺乏特異性癥狀或缺少對糖尿病的了解,使得許多糖尿病患者未及時對糖尿病進行干預,錯過糖尿病控制的最佳時期［2］。糖尿病的重要血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白,空腹血糖能反映胰島β 細胞的胰島素分泌能力；餐后2 h 血糖則是一種簡化的糖耐量測驗,一定程度上反映患者的胰島素分泌及胰島素敏感程度,臨床上常用于篩查空腹血糖正常的糖尿病患者；糖化血紅蛋白是指血液內(nèi)紅細胞血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物,一般情況下該指標水平保持恒定,不受年齡、性別差異的影響［3］。臨床一般將空腹血糖作為糖尿病的篩查方法,但該診斷方式存在較大的漏診風險,同時誤診風險也客觀存在,因此臨床還需要一種檢測方便快捷的方法作為糖尿病的初篩方案［4］。本次研究以本院收治的糖尿病患者及健康體檢者作為研究對象,探討空腹血糖指標聯(lián)合糖化血紅蛋白在糖尿病診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2019 年1～12 月收治的100 例糖尿病患者作為觀察組,另選取同期96 例健康體檢者作為對照組。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①觀察組受檢者均經(jīng)臨床各項檢測確診為2 型糖尿?。虎谌虢M受檢者均知情本次研究,簽署研究知情同意書。排除標準：①1 型糖尿病患者；②惡性腫瘤,免疫系統(tǒng)疾病等嚴重疾病患者；③器官器質(zhì)性損傷患者；④合并嚴重感染患者。

1.3 方法 對入組受檢者進行空腹血糖及糖化血紅蛋白的檢測,其中空腹血糖檢測方法：抽取患者的晨起空腹血3～5 ml 并放入試管內(nèi)待檢,對血液標本離心處理后取上清待檢。選用雅培AEROSET 全自動生化分析儀以葡萄糖氧化酶法檢測患者的空腹血糖,檢測作2 次,取平均值作為最終結(jié)果。糖化血紅蛋白：抽取受檢者空腹靜脈血3 ml,選用雅培AEROSET 全自動生化分析儀以乳膠免疫比濁法法檢測患者的糖化血紅蛋白水平。參考值范圍：空腹血糖：3.9～6.1 mmol/L；糖化血紅蛋白：4.0%～6.0%。

1.4 觀察指標 ①比較兩組受檢者的一般資料,包括性別、年齡、空腹血糖、糖化血紅蛋白。②比較單純空腹血糖檢測、單純糖化血紅蛋白檢測、空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測診斷糖尿病的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。其中,a：真陽性,b：假陽性,c：假陰性,d：真陰性。靈敏度=a/(a+c),特異度=d/(b+d),陽性預測值=a/(a+b),陰性預測值=d/(c+d)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的一般資料對比 兩組受檢者的性別對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組年齡大于對照組,空腹血糖、糖化血紅蛋白均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 單純空腹血糖檢測診斷糖尿病的結(jié)果 單純空腹血糖檢測診斷糖尿病的靈敏度為75.00%,特異度為92.71%,陽性預測值為91.46%,陰性預測值為78.07%。見表2。

2.3 單純糖化血紅蛋白檢測診斷糖尿病的結(jié)果 單純糖化血紅蛋白檢測診斷糖尿病的靈敏度為92.00%,特異度為100.00%,陽性預測值為100.00%,陰性預測值為92.31%。見表3。

2.4 空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測診斷糖尿病的結(jié)果 空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測診斷糖尿病的靈敏度為99.00%,特異度為100.00%,陽性預測值為100.00%,陰性預測值為98.97%。見表4。

表1 兩組受檢者的一般資料對比(n,)

表1 兩組受檢者的一般資料對比(n,)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 單純空腹血糖檢測診斷糖尿病的結(jié)果(n,%)

表3 單純糖化血紅蛋白檢測診斷糖尿病的結(jié)果(n,%)

表4 空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測診斷糖尿病的結(jié)果(n,%)

2.5 不同檢測方法診斷糖尿病的結(jié)果對比 聯(lián)合檢測的靈敏度、陰性預測值均高于單純空腹血糖檢測及單純糖化血紅蛋白檢測,單純糖化血紅蛋白檢測的靈敏度、陰性預測值均高于單純空腹血糖檢測,聯(lián)合檢測及單純糖化血紅蛋白檢測的特異度、陽性預測值均高于單純空腹血糖檢測,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；聯(lián)合檢測與單純糖化血紅蛋白檢測的特異度、陽性預測值對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 不同檢測方法診斷糖尿病的結(jié)果對比(%)

3 討論

糖尿病已成為威脅我國居民健康的重要因素,使得腦血管疾病及器質(zhì)性損傷疾病發(fā)病率顯著提升［5］。相關研究對糖尿病的調(diào)查顯示,本病的發(fā)病因素較多,如遺傳、生活習慣、年齡因素、環(huán)境因素等均與糖尿病的發(fā)病有緊密聯(lián)系?；颊咴缙诎Y狀表現(xiàn)為多飲、多尿、乏力、消瘦等,隨著病情的進展可累及全身多個器官,并誘發(fā)微血管病變、大血管病變,使患者罹患其他疾病的風險增大［6］。目前尚無糖尿病的治愈方案,僅能采用阿卡波糖、胰島素等藥物控制血糖,使其維持在安全區(qū)間。而如能早期診斷出糖尿病,通過科學的干預方法,如運動干預、飲食干預,生活習慣干預,能極大延緩糖尿病的進展,使糖尿病危害降低,因此糖尿病的早期診斷極為重要［7］。

空腹血糖是糖尿病診斷的重要指標,正常人群的空腹血糖較為穩(wěn)定,基本＜6.0 mmol/L 的水平,但當糖代謝出現(xiàn)異常,胰島β 細胞功能障礙后空腹血糖會呈現(xiàn)上升的態(tài)勢［8］。但血糖受到許多因素的影響,檢測時可能受到作息、心理壓力、檢測操作等的影響,因而以空腹血糖作為診斷糖尿病的依據(jù),容易出現(xiàn)誤診和漏診。糖化血紅蛋白是紅細胞血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合而合成的產(chǎn)物,血紅蛋白糖化是不可逆、緩慢的非酶促反應,因此糖化血紅蛋白水平在較長時期內(nèi)是相對穩(wěn)定的,不會受到餐前餐后等的影響［9］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。符合糖尿病的客觀規(guī)律；但檢測方式上聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均最高,提示聯(lián)合檢測診斷糖尿病的準確性高于單純空腹血糖檢測及單純糖化血紅蛋白檢測。

綜上所述,采用空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測診斷糖尿病,其準確率較高,漏診、誤診風險均較小。