鐘云川

【中圖分類號(hào)】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）18--01

麻醉藥品部分屬于高危藥品，若不進(jìn)行有效管制，可能導(dǎo)致患者上癮。為了有效管理麻醉藥品，我國衛(wèi)生部出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、 第一類精神藥品管理規(guī)定》以及《處方管理辦法》等法律法規(guī)，在一定程度上可提升麻醉藥品的實(shí)際應(yīng)用規(guī)范性。但隨著醫(yī)療領(lǐng)域的逐步發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步提升，麻醉藥品的應(yīng)用頻率不斷提升，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)張，現(xiàn)有法律法規(guī)已經(jīng)不適用現(xiàn)代化麻醉藥品管理工作。若不能針對(duì)麻醉藥品的特性，積極找出現(xiàn)有藥品管理中存在的問題，積極解決這些安全隱患，提升藥品管理效果，則會(huì)導(dǎo)致麻醉藥品流失或?yàn)E用，繼而造成一定的社會(huì)危害。因此，明確麻醉藥品管理中應(yīng)注意的各項(xiàng)問題，制定相應(yīng)的防范對(duì)策，是非常有必要的。

1.注意的問題

1.1用藥給藥缺乏監(jiān)督機(jī)制

相關(guān)法律法規(guī)明確指出，門診癌癥疼痛患者經(jīng)確診需長期應(yīng)用麻醉藥品止痛，首診醫(yī)師需詳細(xì)評(píng)估患者的病情及癌痛嚴(yán)重程度，為患者創(chuàng)建相應(yīng)的病歷檔案，并讓患者簽署相應(yīng) 《知情同意書》。但從實(shí)際工作可看出，很多醫(yī)院均無法妥善落實(shí)這一原則。多數(shù)情況下，家屬根據(jù)患者的主訴，帶著患者的診斷證明、住院資料等多種信息資料，要求門診醫(yī)師或者主治醫(yī)師開出相應(yīng)的麻醉藥品，明確藥品應(yīng)用方案后讓患者遵醫(yī)囑用藥。部分患者在住院治療時(shí)，已經(jīng)有癌痛癥狀發(fā)生，主治醫(yī)師在為患者提供手術(shù)、化療、放療等治療的同時(shí)，基于患者主訴，評(píng)估患者的癌痛實(shí)際情況，并開出相應(yīng)的麻醉藥品，讓患者住院期間及出院后使用藥物，從而達(dá)到止痛效果。在藥物即將應(yīng)用完畢時(shí)，帶著醫(yī)師之前下達(dá)的處方與醫(yī)囑購買藥物。多數(shù)情況下，患者不會(huì)親自去醫(yī)院就診買藥，原因是患者體質(zhì)虛弱與行動(dòng)不便，親自來醫(yī)院患者的消耗比較大。在這種情況下，患者家屬往往能夠購買到一定數(shù)量的麻醉藥品。

1.2無法根據(jù)用藥原則進(jìn)行個(gè)體化用藥

晚期癌癥患者多存在明顯的癌痛癥狀，癌痛會(huì)影響患者的正常生活與正常睡眠。因?yàn)榛颊呒膊∨c身體狀態(tài)的特殊性，為了提升患者的生活舒適度，家屬購買藥物時(shí)會(huì)盡量購買更多麻醉藥品，會(huì)將患者的癌痛癥狀說的更嚴(yán)重，主治醫(yī)師無法準(zhǔn)確評(píng)估患者的癌痛嚴(yán)重程度，無法為患者提供個(gè)體化治療。再者，因?yàn)橥砥诎┌Y患者的麻醉鎮(zhèn)痛藥物無限量用藥這一規(guī)定，只規(guī)定了每次用藥最大劑量，藥物的實(shí)際應(yīng)用時(shí)間，所以很多患者為了進(jìn)一步消除疼痛癥狀，往往會(huì)頻繁用藥，繼而導(dǎo)致麻醉藥品用量逐步增大。部分患者甚至能夠攢下數(shù)量不少的麻醉藥物，最終導(dǎo)致患者死亡后，有大量麻醉藥物殘留，家屬多會(huì)處理這些藥物，可能導(dǎo)致藥物流到各個(gè)渠道、各個(gè)領(lǐng)域中。

2.防范對(duì)策

2.1完善用藥給藥監(jiān)督機(jī)制

針對(duì)需要長期使用麻醉藥品的癌痛患者，醫(yī)院門診應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的癌痛專科門診。門診醫(yī)師需積極養(yǎng)成監(jiān)測(cè)藥物用藥。在患者就診、購買麻醉藥品時(shí)，主動(dòng)為患者構(gòu)建相應(yīng)的病歷檔案，完善患者的各項(xiàng)資料與有效聯(lián)系方式，記錄患者每一次購買的麻醉藥物類型及數(shù)量，明確記錄患者的用藥劑量與用藥方法，計(jì)算患者死亡后的麻醉藥品數(shù)量，主動(dòng)回收相應(yīng)藥物。再者，醫(yī)師還需與腫瘤科住院部合作，主動(dòng)了解腫瘤科發(fā)生癌痛患者的情況，主動(dòng)記錄患者的信息資料，積極了解患者是否有針對(duì)癌痛治療的愿望。不管是院內(nèi)惡性腫瘤患者還是轉(zhuǎn)診治本院的惡性腫瘤患者，在首診時(shí)均需親自前往科室，由門診醫(yī)師進(jìn)行親自診查，全面了解患者的病情嚴(yán)重程度與癌痛嚴(yán)重程度，為患者建立相應(yīng)的?？撇v，為患者開出相應(yīng)的麻醉藥品處方，講解藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)，要求患者簽署知情書。要求患者盡可能定時(shí)就診復(fù)查，明確患者的麻醉藥品實(shí)際應(yīng)用情況，并在?？撇v中詳細(xì)記錄患者的用藥方案、疼痛程度、止痛效果、藥物副作用等，明確患者的病情變化。每次取藥時(shí)，均需提供專科病歷與處方，藥房工作人員受到相應(yīng)處方、病歷后，回收上次患者應(yīng)用后留下的麻醉藥品空瓶子后，才能進(jìn)行本次藥品調(diào)劑，給予藥品繼續(xù)治療。

2.2構(gòu)建藥品應(yīng)用超常預(yù)警機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)全面掌控院內(nèi)麻醉藥品的實(shí)際應(yīng)用情況，尤其是門診用藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥、超常用藥等不良現(xiàn)象，并做好有效監(jiān)督與有效管制，促使麻醉藥品合理應(yīng)用。藥劑科還需安排專人定時(shí)統(tǒng)計(jì)門診開出的麻醉藥品數(shù)量、規(guī)格、種類以及用法用量，并和醫(yī)師開出的處方進(jìn)行核對(duì)，保證藥品流失的準(zhǔn)確性與可靠性，并將核對(duì)結(jié)果上報(bào)科室主任、主管院長以及麻醉藥品管理會(huì)。若在信息核查中發(fā)現(xiàn)不合理用藥或是可能發(fā)生的安全隱患，則在報(bào)告中進(jìn)行警示，并第一時(shí)間向科室、主治醫(yī)師反饋，科室及主治醫(yī)師需在第一時(shí)間實(shí)施有效解決措施，處理這些安全隱患或糾正不合理用藥。若發(fā)現(xiàn)重大用藥隱患，藥劑科需第一時(shí)間向主管院長報(bào)告，再次核實(shí)情況，然后向上級(jí)部門報(bào)告。麻醉藥品管理會(huì)需定時(shí)總結(jié)分析門診預(yù)警報(bào)告，每月向相關(guān)科室通報(bào)，并針對(duì)現(xiàn)存問題進(jìn)行整改，將整改方案一一落實(shí)在科室，并做好監(jiān)督工作。

結(jié)束語

用藥給藥缺乏監(jiān)督機(jī)制、無法根據(jù)用藥原則進(jìn)行個(gè)體化用藥是常見的麻醉藥品管理問題，積極完善用藥給藥監(jiān)督機(jī)制、構(gòu)建藥品應(yīng)用超常預(yù)警機(jī)制，可有效解決問題。