林雅琴

摘要：目的 分析住院藥房麻醉藥品處方常見問題與對(duì)策。方法 回顧性分析我院住院病房麻醉藥品的總處方，收集2019年1-12月處方18252張，作為觀察組，實(shí)施加強(qiáng)管理，選取2018年1-12月處方16571張，作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)管理，比較兩組管理效果。結(jié)果 觀察組麻醉藥品處方不合理發(fā)生率為4.17%，顯著低于對(duì)照組的8.64%（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)住院藥房麻醉藥品處方管理，可明顯降低其不合理發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：住院藥房;麻醉藥品處方

【中圖分類號(hào)】R971+.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-147-01

麻醉藥品即是指麻醉性鎮(zhèn)痛藥，能夠起到明顯的中樞性鎮(zhèn)痛作用，在手術(shù)、晚期癌癥以及嚴(yán)麻重創(chuàng)傷治療中必不可少。但麻醉藥品不合理使用后，如長(zhǎng)時(shí)間使用、多種麻醉藥混用等，易導(dǎo)致身體對(duì)藥品產(chǎn)生依賴性及精神依賴性，因此麻醉藥僅限于急性劇烈疼痛的短期使用或晚期癌癥疾病的治療中[1-2]。合理有效地應(yīng)用麻醉藥品可顯著降低患者的痛苦，所以麻醉藥品的加強(qiáng)管理及麻醉處方的分析尤為重要。

1.1一般資料

回顧性分析我院住院病房麻醉藥品的總處方，收集2019年1-12月處方合計(jì)18252張，作為觀察組，選取2018年1-12月處方16571張，作為對(duì)照組，對(duì)處方進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)麻醉藥品處方不合理情況。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，觀察組實(shí)施加強(qiáng)管理，具體為：

（1）加強(qiáng)麻醉藥品管理人員培訓(xùn)力度。建立健全麻醉藥品管理相關(guān)制度，明確各個(gè)人員職責(zé)，定期對(duì)臨床醫(yī)師、藥師進(jìn)行培訓(xùn)與考核，確保其熟練掌握麻醉藥品的管理?xiàng)l例。對(duì)于考核成績(jī)合格的醫(yī)生，方可授予其開具麻醉藥品的資格。時(shí)刻注重醫(yī)師、藥師的健康教育工作，督促其及時(shí)學(xué)習(xí)最新的法律法規(guī)，使每一位醫(yī)務(wù)人員能夠正確認(rèn)識(shí)各類麻醉藥及其藥物毒性對(duì)患者身體的危害，提高麻醉藥品非法外流防范性，通過不斷加強(qiáng)宣傳教育措施強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法制觀念，約束個(gè)人行為，促使麻醉藥品供給與使用實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。

（2）藥師根據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）及其附件、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2010）28]、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《癌痛診療規(guī)范（2011版）[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）161號(hào)文件]、《NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南（2010年中國(guó)版）》、《欽州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理暫行規(guī)定》進(jìn)行處方審核。要嚴(yán)格遵循“四查十對(duì)”的準(zhǔn)則 ，使用專用的處方箋開具麻醉藥品處方，藥物處方上需簽署患者本人姓名、年齡、科室、住院號(hào)等資料，為避免個(gè)別醫(yī)護(hù)人員私自以患者名義開具處方或?yàn)E用藥品等不良現(xiàn)象的發(fā)生，藥師調(diào)配麻醉藥品時(shí)不僅需認(rèn)真檢查處方內(nèi)容，還需詳細(xì)審核電子醫(yī)囑記錄，當(dāng)未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)處方藥時(shí)或劑量有誤時(shí)，可拒絕發(fā)藥。

（3）實(shí)行臨床藥師麻醉藥品處方點(diǎn)評(píng)制度，評(píng)價(jià)處方書寫的規(guī)范性，用藥的適宜性，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)合理用藥。

（4）完善藥品空瓶回收制度。要求每個(gè)領(lǐng)藥人在麻醉藥空瓶上都寫上使用科室、使用方法等注意事項(xiàng)，并建立麻醉藥品空瓶回收記錄表。

1.3觀察指標(biāo)

麻醉藥品處方不合理發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究患者均采用SPSS20.0軟件分析，用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，采用t檢驗(yàn)，用頻數(shù)（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：p<0.05。

2結(jié)果

觀察組麻醉藥品處方不合理發(fā)生率為4.17%，顯著低于對(duì)照組的8.64%（P<0.05），詳見表1：

3 討論

麻醉藥品是醫(yī)院手術(shù)、治療中的常用藥品，其管理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)不良反應(yīng)、患者依賴藥品等風(fēng)險(xiǎn)事件，同時(shí)增加醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院有必要實(shí)施安全有效的麻醉藥品管理措施。

本研究針對(duì)我院出現(xiàn)頻率較高的麻醉藥品不合理管理事件進(jìn)行總結(jié)，并提出相應(yīng)的強(qiáng)化管理措施。（1）書寫不規(guī)范。我院住院藥房麻醉處方中最常出現(xiàn)的問題，出現(xiàn)頻率最高的是費(fèi)別沒有寫明，沒有填寫患者的身份證號(hào)或者少位，無(wú)患者的住院號(hào)、科別或者沒有臨床診斷以及診斷項(xiàng)中有不規(guī)范的英文縮寫。（2）剩余液體丟棄醫(yī)生和護(hù)士沒有雙簽字 當(dāng)患者病情需要只用一支嗎啡（10mL）其中的5毫升，剩余部分要注明丟棄，有時(shí)醫(yī)生和護(hù)士都沒有簽字，或者醫(yī)生簽了，護(hù)士忘記簽。（3）用法用量書寫不規(guī)范，不合理[3]。羥考酮類說明書上的用法是口服，而腫瘤科的醫(yī)生經(jīng)常要求患者塞肛，根據(jù)《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，此處醫(yī)生必須雙簽，以示負(fù)責(zé)。用法書寫不統(tǒng)一，應(yīng)全用中文或全用英文。（4）適應(yīng)癥不適宜 比如某病人臨床診斷為咳嗽，醫(yī)生開具麻醉藥品為鹽酸羥考酮緩釋片10mg。根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，咳嗽程度為劇咳方可使用麻醉藥品，可選用可待因。（5） 醫(yī)生忘記在后記醫(yī)師簽字處簽字。（6）未逐日開具麻醉處方 醫(yī)生為某患者開具鹽酸羥考酮緩釋片10mg*陸片 ?sig：10mg q12h po），該用量為3日用量。違反《處方管理辦法》第二十五條：為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。（7）處方類型選擇不對(duì) 如哌替啶注射液為麻醉藥品，但有些醫(yī)生選用了精一處方[4]。

通過加強(qiáng)管理，研究結(jié)果顯示，麻醉處方前記書寫不規(guī)范、醫(yī)生開具處方忘記簽字、剩余液體醫(yī)生護(hù)士忘記簽字、如用法用量不合理現(xiàn)象大有改善;其他方面如適應(yīng)癥不適宜、未逐日開具、處方類型選擇不對(duì)等現(xiàn)象也有所改善。通過加強(qiáng)管理，麻醉藥品處方不合理發(fā)生率為4.17%，顯著低于對(duì)照組的8.64%（P<0.05），提示實(shí)施加強(qiáng)管理有助于減少麻醉藥品處方不合格率，保障用藥安全，但仍存在不合理使用麻醉藥品情況，麻醉藥品的管理任重而道遠(yuǎn)。

綜上所述，加強(qiáng)住院藥房麻醉藥品處方管理，可明顯降低其不合理發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王俊俊.我院住院藥房麻醉藥品電子處方的實(shí)踐與管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（8）：118-119.

[2] 張錦，任曉東，羅宇，等.我院住院病區(qū)及麻醉科麻醉處方書寫不合格類型分析及整改措施[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（34）：219-220.

[3] 焦浩.醫(yī)院門診藥房麻醉藥品使用及管理情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（2）：82-83.

[4] 陳秀蘭.幾種干預(yù)措施對(duì)病房藥房麻醉藥品和精神藥品處方管理的效果分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（6）：993-994.

欽州市中醫(yī)醫(yī)院 ?廣西欽州 ?535000