古玉蘭
摘要:目的通過對1例雙足壞疽患者安寧療護(hù)實(shí)施過程進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)此類患者臨終需求特點(diǎn)及照護(hù)方法,以取得安寧療護(hù)推行個(gè)性化方案實(shí)施,讓生者善生,逝者善終。方法對1例雙足壞疽的臨終患者實(shí)施安寧療護(hù),讓患者家屬參與個(gè)性化的安寧療護(hù)小組中,指導(dǎo)方法并實(shí)施,制定個(gè)性化安寧療護(hù)小組工作方案。對患者生命的尊重,并兼顧患者家屬的哀傷護(hù)理。結(jié)果對雙足壞疽患者進(jìn)行個(gè)性化安寧療護(hù)方案,讓患者家屬參與安寧療護(hù)小組提高患者最后的生活質(zhì)量,讓患者與家屬無遺憾的告別。結(jié)論雙足壞疽患者家屬參與個(gè)性化安寧療護(hù)小組,與醫(yī)護(hù)人員一起共同完成對終末期患者的安寧療護(hù)實(shí)施,行之有效,值得推廣。
關(guān)鍵詞:安寧療護(hù)小組;個(gè)性化;家屬;臨終患者
【中圖分類號】R48 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)06-012-01
1臨床資料
1.1一般資料
患者,男性,90歲,因:“左側(cè)肢體無力20+年,嗆咳、嘔吐2+月,加重伴發(fā)熱、咳嗽、意識障礙1天”于2020年9月24日平車推入病房。雙下肢屈曲,左下肢足后跟可見一竇口,內(nèi)見長約20cmX10cm竇道,有膿性分泌物,雙足多趾及足跟、左足踝多處皮膚壞疽,局部皮膚發(fā)黑、惡臭。雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)未捫及。患者消瘦,雙肺呼吸音粗,可聞及濕羅音,大便呈黑色,隱血試驗(yàn)陽性。入院診斷:1、重癥肺炎 2、腹腔腫瘤伴疼痛 ?3、休克 ?4、急性上消化道出血伴應(yīng)激性潰瘍 5、重度貧血 6、2型糖尿病 糖尿病足(wagner 4期) 7、雙足多趾壞疽伴感染 ? 8、低蛋白血癥 9、重度營養(yǎng)不良伴消瘦 10、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥 ? Braden評分:9分,Barthel評分:10分,NRS2020評分7分,NRS疼痛評分8分。
1.2心理心靈情況
患者情況:患者入院時(shí)對醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)抵觸,十分依戀大兒子。
患者家屬情況:患者家屬不知如何面對患者即將離世的事實(shí),希望患者少受痛苦。
1.3社會支持情況
患者90歲高齡,退休干部,喪偶多年,育有兩子,一直隨大兒子居住,患者對大兒子十分依賴,二兒子時(shí)常探望患者,對患者十分孝順,患者在家德高望重?;颊呷朐簳r(shí)感到恐懼,抗拒醫(yī)護(hù)人員。
1.4治療情況
入院后,安排患者與其大兒子入住關(guān)懷病房,經(jīng)多學(xué)科協(xié)作討論,給與患者PICC置管解決血管通路問題,予止痛,抗炎,化痰,加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持,予糖尿病足換藥TIW。成立個(gè)性化安寧療護(hù)小組,為患者制定個(gè)性化安寧療護(hù)方案。
2.結(jié)果
經(jīng)治療患者疼痛、咳嗽、咯痰等癥狀有所緩解,雙足壞疽得到控制,成立個(gè)性化安寧療護(hù)小組,實(shí)施安寧療護(hù),對患者家屬進(jìn)行哀傷護(hù)理,患者最終于2020年10月16日安詳離世。
患者家屬對安寧療護(hù)小組工作感到非常滿意,對這種有溫度的護(hù)理方案心存感激,并制作感謝錦旗贈與我科。
3.護(hù)理
3.1根據(jù)患者家屬心理情況,責(zé)任護(hù)士首先為患者家屬進(jìn)行安寧療護(hù)相關(guān)宣教,讓患者家屬面對患者即將離世的事實(shí)。
3.2積極控制患者身體癥狀,促進(jìn)患者舒適
3.2.1咳嗽、咯痰的護(hù)理
責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給與持續(xù)低流量吸氧,予以哌拉西林他唑巴坦抗感染,痰熱清化痰,氨茶堿解痙。給予霧化,指導(dǎo)家屬進(jìn)行拍背排痰護(hù)理,必要時(shí)吸痰。
3.2.2疼痛的護(hù)理
疼痛是癌癥晚期患最常見癥狀之一,約60%~80%癌癥晚期患者存在疼痛,其中1/3為重度疼痛[1]。緩解患者疼痛癥狀是安寧療護(hù)小組優(yōu)先解決的護(hù)理問題?;颊逳RS評分8分,遵醫(yī)囑給予曲馬多口服,芬太尼透皮貼止痛,使用鎮(zhèn)痛藥物后,患者NRS評分:2分,達(dá)到鎮(zhèn)痛目的?;颊哂盟幒蟪霈F(xiàn)便秘癥狀,指導(dǎo)患者家屬每日三次進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩,緩解便秘。
3.2.3傷口護(hù)理
患者雙足干性壞疽,雙足呈炭黑色,防止進(jìn)一步感染,給與雙足大換藥每周三次,首先以稀釋碘伏浸泡雙足,用雙氧水(H2O2)清創(chuàng),生理鹽水沖洗,最后用碘伏紗布填塞竇道,并用碘伏紗布包裹。換藥時(shí)使用床隔簾,遮擋患者及家屬,避免直視患者雙足傷口情況,造成視覺沖擊。并指導(dǎo)患者家屬在患者換藥時(shí)給與患者鼓勵(lì)及安慰,減輕疼痛。經(jīng)過2次清創(chuàng)換藥,患者雙足傷口呈干性,無分泌物流出。
3.3靈性照護(hù)
靈性字面上指人的精神性,在心理學(xué)文獻(xiàn)中最早出現(xiàn)的對靈性的定義由威·詹姆斯[2]提出的——“靈性是人類超越自身的過程”。
靈性照護(hù)是指在臨終患者身上發(fā)現(xiàn)其臨終前的靈性需求,并盡力協(xié)助其得到滿足后所獲得的靈性平安[3]。責(zé)任護(hù)士制定個(gè)性化護(hù)理措施,運(yùn)用靈性照護(hù)的措施:意義療法,來指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行干預(yù)及輔導(dǎo),意義療法(logotherapy)是由奧地利精神醫(yī)學(xué)家和心理學(xué)家Viktor E.Frankl創(chuàng)立的一種在治療策略上著重于引導(dǎo)就診者尋找和發(fā)現(xiàn)生命的意義,樹立明確的生活目標(biāo),以積極向上的態(tài)度來面對和駕馭生活的心理治療方法[4],責(zé)任護(hù)士及時(shí)評價(jià)患者靈性需求和困擾,恰當(dāng)運(yùn)用意義療法,在與患者家屬最后相處中找到歸屬感。
3.4舒適護(hù)理
患者煩躁時(shí),給與音樂療法為患者播放舒緩音樂,以撫慰患者情緒。每天用輪椅讓患者到花園散步。每日責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者家屬親自為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理,維持患者清潔,保證患者尊嚴(yán)及隱私。
3.5哀傷護(hù)理
哀傷是人們在失去心愛的人或事物后所產(chǎn)生的一種自然的正常情感反應(yīng),是痛苦經(jīng)歷和悲痛的體驗(yàn)[5]。患者家屬入院時(shí)不知如何面對父親即將離世的事實(shí),責(zé)任護(hù)士通過敘事護(hù)理的手法,與患者家屬進(jìn)行溝通,了解患者家屬內(nèi)心矛盾,責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者家屬參與安寧療護(hù)小組,在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下圓滿的完成了對父親的“四道”,毫無遺憾的陪伴父親最后一程。此后,患者在患者家屬陪伴下,有尊嚴(yán)、安寧的渡過最后一程。
3.6離世后的護(hù)理
在患者離世后,責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生在患者離世后一周對患者家屬進(jìn)行家訪,患者家屬表示能夠坦然面對父親的死亡,在家中與其他親屬時(shí)常談起逝者,并不悲傷,反而溫暖,這全歸功于在患者臨終前患者家屬參與安寧療護(hù)小組,患者家屬的悲傷情緒在安寧療護(hù)活動(dòng)中逐漸消散。
小結(jié)
隨著安寧療護(hù)的發(fā)展,患者的死亡不再是冰冷,不再是病例上的搶救過程,鼓勵(lì)患者家屬參與個(gè)性化安寧療護(hù)小組對臨終患者及患者家屬具有重要意義?;颊呒覍賲⑴c個(gè)性化安寧療護(hù)小組可以為安寧療護(hù)開展提供借鑒。
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成都市第六人民醫(yī)院 ?四川成都 ?610000