徐娜
摘要:目的:評價利多卡因復合丙泊酚在無痛胃鏡中的應(yīng)用效果,分析不同劑量應(yīng)用效果。方法:2014年6月~2015年10月,小劑量組、大劑量組各90例,小劑量組0.01mg/kg、大劑量組0.02mg/kg利多卡因誘導麻醉。結(jié)果:大劑量組丙泊酚用量、不良事件發(fā)生例次率低于小劑量組,HR谷值高于小劑量組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:0.02mg/kg利多卡因誘導麻醉復合丙泊酚無痛胃鏡檢查效果更理想,有助于穩(wěn)定呼吸、循環(huán)系統(tǒng),降低并發(fā)癥發(fā)生風險。
關(guān)鍵詞:無痛胃鏡;利多卡因;丙泊酚
【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306(2021)18--01
胃腸鏡檢查是篩查診斷食道、胃、十二指腸相關(guān)消化系統(tǒng)疾病的“金標準”,傳統(tǒng)胃鏡檢查將患者不適感,心律失常、呼吸循環(huán)衰竭等嚴重并發(fā)癥屢見不鮮,部分患者甚至因此拒絕檢查,造成漏診[1]。近年來,無痛胃鏡技術(shù)發(fā)展迅速,逐漸得到普及,檢查過程無痛苦、無回憶,患者舒適感好[2]。但需注意的是,藥物具有與生俱來的使用風險,麻醉藥物依然不可外,丙泊酚是無痛胃鏡常用藥,可影響患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)。臨床常以在無痛胃鏡中以利多卡因復合丙泊酚麻醉,但采用何種劑量水平尚無明確定論,本次研究試就此進行探討。
1資料及方法
1.1一般資料
以2014年6月~2015年10月,醫(yī)院胃腸科擇期胃鏡檢查患者作為研究對象。納入標準:①符合胃鏡檢查適應(yīng)證;②擬采用無痛胃鏡檢查;③年齡18~75歲;④具有一定的溝通理解能力;⑤認知、精神均正常。排除標準:①有檢查經(jīng)濟,如過度肥胖、消化道出血、急性呼吸道感染、嚴重肺心病;②有胃鏡檢查史;③認知、精神障礙;④藥物禁忌癥。共入選患者180例,其中男100例、女80例,年齡19~74歲、平均(52.0±8.5)歲。BMI(22.4±2.1)kg/m2。吸煙史42例、飲酒史22例、頜面部異常與畸形4例、鼾癥10例、牙齒排列異常8例。據(jù)入院順序,將患者分為小劑量組、大劑量組各90例,兩組患者年齡、性別、危險史等臨床治療差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法
查體,完善輔助檢查,確認適應(yīng)證、禁忌癥,簽署知情同意書,常規(guī)ECG檢查、呼吸循環(huán)指標檢測。檢查前20min,口服鹽酸達克羅寧膠漿。5min后,開放靜脈通道,靜脈注射2%利多卡因(小劑量組0.01mg/kg、大劑量組0.02mg/kg)麻醉誘導,均給予丙泊酚(1.2~2mg/kg),待被檢查者意識消失麻醉起效后,開始檢查,術(shù)中視具體情況可追加丙泊酚(20~30mg/次)。檢查完畢后,清理口腔,取出彎管等設(shè)備。觀察有無惡心、嘔吐等癥狀表現(xiàn),1h后方可進水食。若有惡心、嘔吐等癥狀表現(xiàn),臥床休息30min后以上,若自覺良好,可輔助下下床活動。檢查當日,禁止劇烈活動,禁止開車。
1.3觀察指標
不良事件發(fā)生例,不良事件包括出血、術(shù)中干預用藥、胃鏡滯留、術(shù)后咽喉痛等。誘導時間、丙泊酚用量、檢查過程中DBP、HR、RR谷值。
1.4統(tǒng)計學處理
WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料,以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計處理,計量資料采用均數(shù)±標準差()表示,若服從正態(tài)分布采用t檢驗,否則采用非參數(shù)檢驗,計數(shù)資料以數(shù)(n)或率(%)表示,比較采用檢驗,以P<0.05表示檢驗水平。
2結(jié)果
大劑量組丙泊酚用量低于小劑量組,HR高于小劑量組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。
大劑量組低氧血癥4例、心率波動7例、血壓波動4例、心律失常2例、胃穿孔1例,合計17例次,小劑量組低氧血癥5例、心率波動12例、血壓波動8例、心律失常2例,合計27例次,大劑量組不良事件發(fā)生例次率低于小劑量組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
存在呼吸抑制、氣道堵塞、血壓波動等多種并發(fā)癥,美國胃腸鏡協(xié)會調(diào)查顯示無痛胃腸鏡心肺并發(fā)癥發(fā)生率達0.54%,心肺并發(fā)癥死亡例約占無痛胃鏡死亡半數(shù)以上\。丙泊酚還可能導致低氧血癥、心率以及血壓下降,同時因起效迅速、失效快,常需追加劑量維持[3]。在復合大劑量利多卡因后,丙泊酚用量明顯下降,這與利多卡因增強了鎮(zhèn)靜效果,協(xié)同丙泊酚起效有關(guān),使用大劑量利多卡因后,HR谷值明顯上升,提示丙泊酚對循環(huán)抑制作用明顯下降。丙泊酚對呼吸、循環(huán)抑制作用明顯,可增加惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生風險,大劑量應(yīng)用利多卡因可增強其協(xié)同增效作用,減少用量,進而降低不良反應(yīng)發(fā)生風險,利于患者恢復[4]。
綜上所述:利多卡因誘導麻醉復合丙泊酚無痛胃鏡檢查效果較好,呼吸循環(huán)較穩(wěn)定,不良反應(yīng)發(fā)生率低,以0.02mg/kg劑量水平給藥效果更理想,有助于穩(wěn)定呼吸、循環(huán),降低并發(fā)癥發(fā)生風險。
參考文獻:
[1]王曉芳.臨床消化內(nèi)科疾病治療中無痛胃鏡的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學工程,2013,20(9):35-36.
[2]石亮,滕亮,李建業(yè).普通胃鏡與無痛胃鏡檢查173例臨床分析[J].臨床薈萃,2014,29(11):1290-1291.
[3] 李莉,譚躍,黎振林,等.老年人無痛胃鏡常見的并發(fā)癥及其防治[J].中國 老年學雜志,2013,33(9):2191-2192.
[4]劉娟,宋華勇,文春玉,等.無痛胃腸鏡檢查患者麻醉蘇醒期并發(fā)癥及護理[J].華西醫(yī)學,2010,25(7):1370-1371.