閆福華

摘要：目的：試評(píng)價(jià)門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液抗肝性腦病的療效、安全性。方法：2014年2月～2015年10月，對(duì)照組（n=22）、觀察組（n=26）均給予臥床休息、祛除誘因，限制蛋白飲食，給予保肝、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、補(bǔ)充血漿等基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液治療，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組顯效71.43%、有效17.86%、無(wú)效3.57%，對(duì)照組72.73%、22.73、4.55%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;1周后觀察組與對(duì)照組血氨水平（45.0±21.7）μmol/L、（69.5±33.2）μmol/L低于治療前、觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組腦電圖異常率、智力測(cè)試異常率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液抗肝性腦病雖不能增進(jìn)療效，但可減輕腦損傷。

關(guān)鍵詞：肝性腦病; 門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）18--01

肝性腦病是指各種重癥肝炎、肝硬化以及肝癌等肝功能?chē)?yán)重失調(diào)或障礙性肝臟疾病所引起的以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，是肝病常見(jiàn)并發(fā)癥，易反復(fù)發(fā)作，若診治不及時(shí)，還可致死亡，嚴(yán)重?fù)p害患者生命質(zhì)量[1]。肝性腦病具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，肝移植是唯一有效的根治肝性腦病的方法，但移植費(fèi)用高、肝源少，執(zhí)行率低。普遍認(rèn)為氨中毒是肝性腦病的主要機(jī)制，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液是一種治療肝性腦病常用藥，其主要通過(guò)促進(jìn)體內(nèi)氨清除，從而改善肝細(xì)胞代謝、減氨，但并非所有的患者均可獲益，藥物還可引起水電解質(zhì)紊亂。本次研究試評(píng)價(jià)門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液抗肝性腦病的療效、安全性。

1資料及方法

1.1一般資料

以2014年2月～2015年10月，醫(yī)院收治的肝性腦病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診;②知情同意。共納入患者48例，其中男25例、女23例，年齡24歲～72歲、平均（46.4±7.2）歲。原發(fā)病病程3～14年、平均（8.2±3.4）年。有肝性腦病發(fā)病史31例。等級(jí)：前驅(qū)期25例、昏迷前期13例、昏睡期8例、昏迷期2例。原發(fā)病類(lèi)型：病毒性肝炎肝硬化26例、酒精性肝硬化20例、肝癌2例。據(jù)入院順序，結(jié)合患者及其家屬意愿，分為對(duì)照組（n=22）、觀察組（n=26），兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均醫(yī)囑臥床休息、祛除誘因，限制蛋白飲食，給予保肝、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、補(bǔ)充血漿等基礎(chǔ)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液治療，5g+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)

治療前、1周后血氨水平。1周后，精神障礙與意識(shí)障礙遺留例、腦電圖異常例、智力測(cè)試異常例，不良反應(yīng)發(fā)生例。

1.4療效判定

顯效：24h內(nèi)意識(shí)清醒，臨床癥狀基本消失，7日內(nèi)血氨水平與肝功能指標(biāo)正常;有效：24～48h內(nèi)意識(shí)清醒，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，7日后血氨水平、肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn);無(wú)效：72h仍未清醒，癥狀無(wú)明顯改善或加重，7日后相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯改善[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用秩和檢驗(yàn)與Fisher檢驗(yàn)，以P<0.05表示檢驗(yàn)水平。

2結(jié)果

觀察組顯效20例（71.43%）、有效5例（17.86%）、無(wú)效1例（3.57%），對(duì)照組顯效16例（72.73%）、有效5例（22.73%）、無(wú)效1例（4.55%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組血氨水平分別為（234±32）μmol/L、（217±34）μmol/L，1周后分別為（45.0±21.7）μmol/L、（69.5±33.2）μmol/L低于治療前、觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組腦電圖異常率、智力測(cè)試異常率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

3討論

普遍認(rèn)為氨中毒是肝性腦病發(fā)生的主要原因，本次研究中患者普遍伴有血氨水平上升，胃腸道是氨進(jìn)入血循環(huán)門(mén)戶(hù)，氨參與肝性腦病主要機(jī)制證據(jù)主要包括：①氨主要由腸道產(chǎn)生，多數(shù)來(lái)自于腸道細(xì)菌;②門(mén)靜脈內(nèi)氨濃度較高，肝臟對(duì)氨提取率較高;③肝性腦病患者體循環(huán)與腦脊液中氨濃度較高;④某些誘發(fā)因素可能導(dǎo)致腦組織暴露于較高的氨環(huán)境中;⑤通過(guò)降低血壓中的氨水平確實(shí)起到一定的治療效果[3]。氨基酸及其它含氨物質(zhì)經(jīng)分解代謝產(chǎn)生氨，在發(fā)生肝臟疾病時(shí)，體內(nèi)循環(huán)中氨水平上升，導(dǎo)致腦在氨環(huán)境中暴露，氨對(duì)腦功能損傷是多方面的，患者常表現(xiàn)為智力遲鈍、癲癇發(fā)作、焦慮不安，以氨中毒為主要病因的肝性腦病更易發(fā)生腦水腫，但目前關(guān)于氨在肝性腦病中起作用具體機(jī)制、重要性、關(guān)聯(lián)機(jī)制尚未完全闡明。

從此次研究來(lái)看，通過(guò)門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病，確實(shí)不能增進(jìn)療效，無(wú)法有效縮短病程，但相較于基礎(chǔ)治療，可有效降低血氨水平，減少腦組織暴露在氨環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)，減輕腦組織損害。研究中，治療后觀察組腦電圖異常、智力測(cè)試異常率低于對(duì)照組也證實(shí)了這一點(diǎn)。需注意的是，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸可能導(dǎo)致或加重重堿中毒，限制了鉀鹽、鈉鹽的使用，并不適用于伴有水腫、腹水等癥狀患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚光弼.臨床肝臟病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：176-178.

[2]林宇，李頌華，王如偉.日本對(duì)慢性乙型肝炎和肝硬化的治療研究概述[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2012，47（18）：1444-1449.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（1）：1-15.