楊智美

摘要：目的：探討CT在臨床胸部彌漫性疾病中的診斷價值。方法：本研究選取2015年1月～2021年10月我院75例疑似胸部彌漫性疾病患者，所有患者均開展胸部X線片及CT檢查，隨后再借助MRI檢查明確診斷，確診64例陽性、11例陰性;并以MRI檢查結果為診斷金標準，比較兩種檢查方法的靈敏度、特異性、診斷準確率及圖像質量優(yōu)良率。結果：多層螺旋CT掃描的靈敏度為96.88%、特異性為72.73%、診斷準確率為93.33%，顯著高于X線片檢查的85.94%、27.27%、77.33%;多層螺旋CT掃描的圖像質量優(yōu)良率高于X線片掃描，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：CT對胸部彌漫性疾病具有較高的診斷價值。

關鍵詞：CT;胸部彌漫性疾病;診斷

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

胸部彌漫性疾病主要指由終末期支氣管炎癥反應、肺泡滲出引起的肺間質、肺實質病變[1]。本病相關癥狀主要包括咳嗽、胸悶、無力、氣短、呼吸困難、低氧血癥及發(fā)熱等，但大部分患者無特異性臨床表現(xiàn)，故臨床診斷難度較大[2]。近年來，電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）技術在胸部彌漫性疾病診斷中應用較為廣泛。CT檢查具有空間分辨力高的優(yōu)勢，該技術通過對多平面實施重新架構，能夠使影像學醫(yī)師直觀且清晰地觀察局部病灶與胸部正常組織及其周圍組織架構的相關性[3]。本研究對我院胸部彌漫性疾病患者采用CT實施診斷，分析其應用價值，內容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2021年10月我院75例疑似胸部彌漫性疾病患者為觀察對象，此項研究經醫(yī)院倫理委員會批準。其中患者男女比例為43：32，年齡范圍在35～90歲，平均年齡為（62.48±5.17）歲。

納入標準：患者均具有通氣功能障礙相關臨床表現(xiàn);均知情同意加入。

排除標準[4]：合并呼吸系統(tǒng)疾病者;存在胸部X線片、CT檢查禁忌者;存在惡性腫瘤或檢查配合度較差者;合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;存在精神異?；蛘J知不清的患者。

1.2方法

所有患者均開展X線片與多層螺旋CT檢查，先借助數(shù)字化X線成像系統(tǒng)（型號：Definium 6000，美國GE）對患者胸部實施正位與側位攝片。

CT檢查：儀器選用120層螺旋CT機（型號：U710，聯(lián)影）;相關參數(shù)：電壓設為120kV、電流設為100mA，層厚設為5mm、層距設為7.5mm、螺距設為1.5、FOV設為20～24cm，矩陣512×512;掃描范圍：自肺尖至肺底。操作人員指導患者擺放仰臥位，告知其深呼吸后屏氣;掃描期間觀察到患者病變部位后，再對局部開展0.625薄層掃描（相關參數(shù)：電壓設為120kV、電流設為100mA，層厚設為1.5mm、層距設為5.0mm、準直0.625mm×2），選擇高分辨率算法對獲得的圖像信息進行重建。部分患者需要開展動態(tài)增強掃描，掃描前以2mL/s的速度沿患者靜脈注入非離子造影劑100mL，靜止25s后進行平掃;獲得圖像均傳送至Light speed VCT GE AW5.0工作站進行處理，處理內容包括3D-容積再現(xiàn)、MRP多維度觀察、MinIP重組等。

1.3觀察指標

（1）將兩種掃描方式所得結果與金標準（MRI檢查結果）進行比對。比較兩種掃描方式的靈敏度、特異性及診斷準確率：真陽性/（真陽性+假陰性）*百分比=靈敏度;真陰性/（真陰性+假陽性）*百分比=特異性;（真陽性+真陰性）*百分比=診斷準確率[5]。（2）自同一受試者的胸部同一受檢層面分別取X線片與CT圖像進行質量評估，具體項目包括偽影、攝影體位、圖像層次、圖像標識、圖像對比度、攝影部位錯誤及圖像放大比例等，總分100分，存在問題則相應扣分;總分在90分及以上為優(yōu)，總分80～89分為良，總分在79分及以下為差[6];（優(yōu)+良）/總數(shù)*百分比=優(yōu)良率。

1.4數(shù)據處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0，（）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料、行X2檢驗，P<0.05為差異有意義。

2.結果

2.1兩種掃描方式與金標準比對

將X線片掃描、多層螺旋CT增強掃描兩種掃描方式與MRI檢查結果進行比對，如表1、2所示：

2.2兩種檢查方式靈敏度、特異性及診斷準確率

多層螺旋CT掃描的靈敏度為96.88%、特異性為72.73%、診斷準確率為93.33%，顯著高于X線片檢查的85.94%、27.27%、77.33%（P<0.05），如表3所示：

2.3圖像質量優(yōu)良率

多層螺旋CT掃描的圖像質量優(yōu)良率明顯高于X線片掃描（P<0.05），如表4所示：

3.討論

胸部X線片是臨床檢查胸部病變常用檢查方式，其具有無創(chuàng)、操作簡便、輻射小、耗時短、可重復操作、整體感良好等優(yōu)勢。但影像學醫(yī)師采用X線實施檢查的過程中，其僅能對患者二維平面情況予以充分顯示，而胸部組織內重疊情況導致X線片通常難以觀察到患者存在的細微病灶或微小病變，導致病變識別難度增加，臨床醫(yī)師容易出現(xiàn)漏診情況，且圖像顯示較為模糊，醫(yī)師可能因辨別不清而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，對患者后續(xù)治療產生不利影響。故臨床開始積極探索更為科學合理的檢查方法以輔助臨床診斷。

劉琳香、趙菊環(huán)、張國富[7]等學者報道中認為，胸部CT檢查的清晰度相較于X線檢查更高，從而為臨床醫(yī)師準確判斷疾病相關影像特征提供便利，有助于其明確疾病具體類型，促使臨床對胸部彌漫性疾病的診斷率提高，為后續(xù)治療提供良好依據。胸部CT掃描時能夠有效規(guī)避患者胸部組織重疊影像造成的影響，對于各種微小病灶的鑒別診斷具有更高的準確性，同時，借助增強CT掃描技術可進一步獲得彌漫性病灶周圍血供相關信息，有助于醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)患者存在的隱匿性病灶，從而減少漏診、誤診的發(fā)生。本研究結果顯示，多層螺旋CT掃描檢查的靈敏度、特異性及診斷準確率均優(yōu)于X線片檢查，P<0.05，分析原因可能為CT檢查方式中VR技術可通過預設CT值上下限，確保病灶的顯示具有較強的整體感及立體感，但注意合理調節(jié)偽色彩的強度（過高或過低均會影響診斷）;全面掌握重建技巧后，再利用人工方式選定旋轉方向及切割部分，有助于診斷醫(yī)師從多方位、多角度對患者胸部彌漫性病灶圖像進行觀察。本研究中，多層螺旋CT掃描的圖像質量優(yōu)良率明顯高于X線片掃描，P<0.05，充分說明CT檢查采用高分辨率算法進行圖像重建，可于短時間內獲得清晰的空間分辨率影像，圖片質量佳，且更精準的病灶信息可為臨床醫(yī)師快速定位病灶提供便利。

綜上所述，與胸部X線片相比，CT檢查具有良好的靈敏度及特異性，且圖像質量更佳，有助于診斷準確率提高，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

[1]宋留存，李富建，秦雪青. CT診斷胸部彌漫性疾病的臨床應用意義評析[J]. 中國CT和MRI雜志，2017，15（6）：63-65.

[2]喻崇容，鄧小琴，劉平. 胸部CT掃描技術的改進在塵肺檢查中的臨床應用[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版），2020，13（1）：85-86.

[3]帕麗旦·尼亞孜，伊斯拉木江·吐爾遜. CT與X線對胸部彌漫性疾病的診斷對照研究[J]. 影像研究與醫(yī)學應用，2021，5（14）：49-50.

[4]劉波，鐘增友，李增友. CT在胸部彌漫性疾病診斷中的應用價值[J]. 中國當代醫(yī)藥，2019，26（3）：84-86.

[5]葉麗娟，張曦，文智. CT在胸部彌漫性疾病診斷中的應用價值[J]. 影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（13）：20-22.

[6]李定鑫. CT診斷胸部彌漫性疾病的應用意義分析[J]. 影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（6）：3-4.

[7]劉琳香，趙菊環(huán)，張國富. 胸部CT和X線檢查在胸部彌漫性疾病診斷中應用分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2018，27（5）：1526-1528.