張美云

摘要：目的：分析處方，總結(jié)β2受體激動(dòng)劑在支氣管哮喘治療中應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法：調(diào)取處方742份，進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：門(mén)診處方占37.47%，聯(lián)合用藥占64.69%，不合理用藥占20.49%，主要為藥品選用不合理、單獨(dú)應(yīng)用不合理、使用療程不當(dāng)、使用方法不當(dāng)?shù)龋涣挤磻?yīng)發(fā)生率0.81%，均及時(shí)處置，好轉(zhuǎn)。結(jié)論：應(yīng)提高合理用藥水平，加強(qiáng)藥事管理。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘;β-2受體激動(dòng)劑;臨床合理用藥

[Abstract] Objective： to analyze the prescription， summarize the beta 2 receptor agonist application experience in treatment of bronchial asthma. Methods： retrieved prescription 742 was evaluated. Results： the outpatient prescriptions accounted for 37.47%， drug combination accounted for 64.69%， irrational drug use accounted for 20.49%， mainly for drug use is unreasonable， the individual is not reasonable， the use of improper treatment， such as improper use of， and the incidence of adverse reactions was 0.81% are disposed of in a timely manner， improved. Conclusion： it is necessary to improve the level of rational use of drugs， to strengthen the management of pharmacy.

[Key words] bronchial asthma; beta -2 receptor agonist; clinical rational drug use

【中圖分類號(hào)】R562.2+5 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）18--01

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是臨床常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，我國(guó)哮喘發(fā)病率約為0.5%～2.0%，現(xiàn)存患者約3500萬(wàn)例，且仍呈快速上升趨勢(shì)[1]。哮喘危害極大，WHO將哮喘列為四大頑癥之一。哮喘病因復(fù)雜，氣道平滑肌異常過(guò)度收縮時(shí)哮喘患者氣道高反應(yīng)性主要因素。β2受體激動(dòng)劑是治療哮喘、緩解癥狀的經(jīng)典藥物，可有效擴(kuò)張支氣管，緩解癥狀，但不同患者獲益情況存在一定差異，部分患者難獲顯著療效[2]。提高β2受體激動(dòng)劑在支氣管哮喘治療中的合理應(yīng)用水平非常必要，有助于減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，避免延誤治療。本次研究以2014年1月～2015年10月，相關(guān)處方作為研究對(duì)象，分析合理用藥情況。

1資料及方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年10月，醫(yī)院門(mén)診或住院部共開(kāi)據(jù)含有β2受體激動(dòng)劑哮喘治療處方742份，涉及患者620例，其中男391例、女229例，年齡6個(gè)月～81歲、平均（34.2±5.2）歲。

1.2方法

調(diào)取處方，參照《中國(guó)藥典》、《支氣管哮喘防治指南》等相關(guān)指南文件，評(píng)價(jià)用藥合理應(yīng)用水平。調(diào)取醫(yī)院β2受體激動(dòng)劑相關(guān)不良反應(yīng)報(bào)告，分析不良反應(yīng)發(fā)生所涉及藥物、不良反應(yīng)類型、處置與轉(zhuǎn)歸情況。2位藥師、臨床醫(yī)師雙盲法審核，不同意見(jiàn)協(xié)商解決，剔除字跡不清、信息不全處方。

2結(jié)果

2.1 基本情況

742份處方，其中門(mén)診處方278份（37.47%）、住院處方464份。單獨(dú)用藥162份，聯(lián)合用藥480份，聯(lián)合其他一種藥物351份，聯(lián)合其它兩種及以上藥物129份，最常見(jiàn)的聯(lián)合藥物類型為糖皮質(zhì)激素（n=369份）、白三烯受體拮抗劑（n=172份）。按照使用頻次，用藥次數(shù)前五位藥物分別為沙丁胺醇、非諾特羅、沙美特羅、班布特羅、丙卡特羅。按照使用方法依次為吸入（n=541）、口服（n=167）、靜脈（n=34）。

2.2 不合理用藥情況

742份處方中，不合理用藥152份，主要為：①藥品選用不合理62份，長(zhǎng)、中、短效β2受體激動(dòng)劑選用不合理，常見(jiàn)需長(zhǎng)效使用患者使用短效藥物，使用藥品品種不合理，如沙丁胺醇更適用于兒童哮喘，但常被用于中年人哮喘，未明確適應(yīng)證、禁忌癥;②單獨(dú)應(yīng)用不合理35例，原則上吸入β2受體激動(dòng)劑必須以糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，但部分因家屬要求等主客觀原因未聯(lián)合糖皮質(zhì)激素;③使用療程不當(dāng)22例，許多藥物使用療程過(guò)程，如短效沙丁胺醇、特布他林，可重復(fù)使用，但療效不佳，需間歇使，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，但醫(yī)囑未明確標(biāo)明;④使用方法不當(dāng)14例，主要為可以吸入者，未給予吸入治療，不適用吸入者采用吸入治療，特別是部分小兒可能不耐受吸入;⑤其它18例，主要為醫(yī)囑不明、適應(yīng)證不明、未獲得顯效者未能調(diào)整用藥策略等。

2.4 不良反應(yīng)

出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，其中心率加速2例、低敏感2例、血乳酸中毒1例、支氣管痙攣1例。均及時(shí)處置，好轉(zhuǎn)。

3討論

β2受體激動(dòng)劑是治療哮喘常用藥，其合理用藥方法基本成熟，但在實(shí)際應(yīng)用中，不合理用藥情況仍較普遍，因不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，許多醫(yī)師用藥較隨意。研究中，門(mén)診處方占37.47%，許多醫(yī)師在開(kāi)據(jù)處方時(shí)，憑經(jīng)驗(yàn)開(kāi)據(jù)，只要確診支氣管哮喘或有病史，便開(kāi)據(jù)口服β2受體阻滯劑，開(kāi)據(jù)處方較隨意。研究中不合理用藥占20.49%，主要表現(xiàn)為藥品選用不合理、單獨(dú)應(yīng)用不合理、使用療程不當(dāng)、使用方法不當(dāng)?shù)?，醫(yī)師開(kāi)據(jù)處方過(guò)于隨意、缺乏監(jiān)督、患者/家屬對(duì)藥物缺乏足夠的認(rèn)識(shí)是不合理應(yīng)用的主要原因，有必要加強(qiáng)藥事管理，特別做好支氣管住院、門(mén)診用藥監(jiān)督，建立臨床藥師制度、加強(qiáng)處方審核，嚴(yán)格按照相關(guān)指南用藥。對(duì)于藥物不敏感患者，需做好會(huì)診，及時(shí)調(diào)整治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（8）：615-616.

[2]石綸.支氣管哮喘治療新進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014 ，28 （3）：40-43.