錢倩耘 譚正亮

摘要：高血壓病人多伴有心率過速癥狀，靜息心率和病人的血壓指標(biāo)存在一定聯(lián)系。一旦靜息心率過快極易導(dǎo)致病人血壓出現(xiàn)波動，從而誘發(fā)不良心血管事件，增加了疾病的死亡率。所以，臨床需重視對高血壓病人心率的監(jiān)測和護理管理，以保證高血壓病人的生存質(zhì)量。文章綜述了血壓、心率間的關(guān)系，并總結(jié)心率監(jiān)測管理的重要性和目前社區(qū)管理中存在的問題。

關(guān)鍵詞：高血壓;社區(qū)管理;心率管理

【中圖分類號】R544.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

1、心率與高血壓的關(guān)系

高血壓在臨床上的發(fā)生率較高，且是臨床心血管不良事件發(fā)生的危險因素之一。有報告指出，高血壓病人多伴隨心率過速癥狀，心率上升后病人的心血管不良事件的發(fā)生率也隨之上升[1]。同時，靜息心率上升屬于高血壓病人出現(xiàn)心血管不良事件的獨立危險因子。多數(shù)實驗指出，在各種高血壓病人臨床中，心率過速屬于獨立的危險因素，且對病人心血管病癥具有預(yù)測作用。

2、心率管理的重要性

以往臨床對高血壓疾病的關(guān)注點在于血壓指標(biāo)的波動，但隨著醫(yī)學(xué)水平的進步，高血壓病人的心率管理受到廣泛關(guān)注。有報告指出，在對高血壓病人實施血壓指標(biāo)管理時可同時加強對病人的心率管理。2016年，于歐洲高血壓學(xué)會指出，高血壓病人心率管理在臨床上心血管疾病預(yù)防中具有重要意義。竇性心律的數(shù)值范圍多在60次以上每分鐘，100次以下每分鐘。多數(shù)學(xué)者指出，在這一數(shù)值內(nèi)，心率過速病人仍會導(dǎo)致高血壓病人出現(xiàn)心血管不良事件，致使高血壓病人的死亡率上升。我國專家通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分析，并結(jié)合國際高血壓管理方案，明確指出針對我國高血壓病人心率管理時需加強靜息心率的管理，動態(tài)心率24小時內(nèi)需在75次每分鐘，靜息心率需每分鐘80次以上，并對伴有心力衰竭、冠心病的病人控制心率到靶心率。

3、現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，依據(jù)2009年《中國心血管病報告》指出，我國現(xiàn)存高血壓病人至少2億人，比例占有較大的為社區(qū)人口。社區(qū)是高血壓的主戰(zhàn)場，這就要求社區(qū)醫(yī)師具有高水平的高血壓防治能力。高血壓疾病在臨床上的發(fā)生率顯著上升，基層預(yù)防管理工作極其重要[2]。但現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)生對疾病的管理關(guān)注度較低，甚至在疾病處理、預(yù)防、控制、危險因素指導(dǎo)方面存在一定欠缺。尤其是部分知識的掌握度較差，沒有學(xué)習(xí)新的疾病預(yù)防管理內(nèi)容，導(dǎo)致社區(qū)高血壓病癥的預(yù)防和管理效果不理想。隨著目前高血壓病人心率管理問題的被重視，社區(qū)醫(yī)生需不斷摒棄傳統(tǒng)管理觀念，提升自身的綜合能力，學(xué)習(xí)新的疾病預(yù)防方式，保證社區(qū)疾病預(yù)防管理效果，從而強化高血壓的預(yù)防和治療，減少心血管不良事件的發(fā)生。

4、管理方式

4.1政府支持

各級政府需重視對社區(qū)的軟硬件支持，并重視對社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)和培訓(xùn)，為社區(qū)醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的進修機會。隨著目前國家基礎(chǔ)醫(yī)療水平的重視，各級政府需加強對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進展，但部分政府措施的實施、資金的支持存在一定延后性，基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)工作者的薪資待遇較差，社會地位較低，無法吸引先進的人才。大部分社區(qū)醫(yī)師屬于全科醫(yī)師，且未曾在高級醫(yī)療機構(gòu)學(xué)習(xí)直接到社區(qū)工作，社區(qū)工作復(fù)雜，任務(wù)繁重，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育具有重要意義。社區(qū)醫(yī)師通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可以獲取新型的醫(yī)療知識，保證社區(qū)醫(yī)師的培訓(xùn)能力和綜合能力，從而強化醫(yī)師對高血壓疾病的預(yù)防和管理。所以，針對社區(qū)醫(yī)師需加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，重視對社區(qū)醫(yī)師綜合能力的評估和指導(dǎo)，在政府大力支持下進修，建立健全社區(qū)醫(yī)師對的培養(yǎng)制度，從而提升社區(qū)醫(yī)師的綜合素質(zhì)。

4.2醫(yī)務(wù)工作者方面

4.2.1保證醫(yī)師的學(xué)習(xí)意識

《中國高血壓防治指南》是臨床醫(yī)師常見的高血壓疾病預(yù)防管理依據(jù)，通過調(diào)查分析可知，基層社區(qū)醫(yī)師閱讀《指南》人數(shù)不足三分之一，多數(shù)社區(qū)醫(yī)生僅僅聽說過這一書籍，未曾深度了解其中的具體內(nèi)容[3]。由此可見，多數(shù)社區(qū)醫(yī)師缺少學(xué)習(xí)新型疾病管理知識的積極性，對不同職稱疾病醫(yī)師評估可知，中高級職稱醫(yī)師針對高血壓疾病的預(yù)防和管理知識掌握情況顯著高于初級職稱醫(yī)師;對于不同年齡資歷的醫(yī)師評估，工齡在20年以內(nèi)的醫(yī)師對高血壓疾病預(yù)防和管理知識的掌握度顯著高于工齡在20年以上的資深社區(qū)醫(yī)師。隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)知識不斷更新，基層醫(yī)師需重視日常業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，拓寬自身知識層面，保證高血壓疾病日常防治效果。

4.2.2提升醫(yī)師學(xué)習(xí)主動性

社區(qū)醫(yī)師需通過多媒體、學(xué)術(shù)會議、專業(yè)期間、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等提升自身的綜合能力，可以科室或是全院為單位實施“病例討論”，積極學(xué)習(xí)新型的疾病預(yù)防和管理知識;引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)師花費更多的時間去學(xué)習(xí)新方法和新技術(shù)，保證自身職業(yè)素養(yǎng)的提升，在慢性病診治管理期間可依據(jù)各項專業(yè)書籍、指南等基礎(chǔ)理論知識，或是請教上級醫(yī)師，了解實際處理措。心率管理期間，社區(qū)醫(yī)師可通過門診或是入戶了解病人的心率值書籍，并對其異常病因、機制、對癥措施、不良癥狀、個體化理療等進行指導(dǎo)。

4.3重視對病人的健康教育

在基層高血壓防治中，對病人實施健康教育可提升病人的認知水平，社區(qū)開展特定的群體講座宣教效果并不理想。這就要求社區(qū)醫(yī)師在門診或是家庭走訪期間強化慢性病管理診治，主動開展各項健康宣傳措施，如手冊發(fā)放、在線交流、視頻指導(dǎo)、廣播循環(huán)等，指導(dǎo)病人堅持健康行為理念，糾正病人不良生活方式和飲食習(xí)慣，保證病人血壓、心率的自我監(jiān)測和管理，促使病人的生活質(zhì)量上升，減少疾病的發(fā)作次數(shù)[4]。

5、總結(jié)

高血壓作為臨床上發(fā)生率較高的慢性終身性病癥，多數(shù)高血壓病人伴有心率異常情況，加強社區(qū)管理心率監(jiān)測后可有效降低心血管不良事件的發(fā)生率，提升高血壓病人的生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]胡安新，姚榮，劉旭杰，杜霞，徐冬梅.145例高血壓患者規(guī)范化管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國合理用藥探索，2021，18（11）：22-28.

[2]張曙霞.應(yīng)用比索洛爾進行心率管理后不同心率水平對高血壓性心臟病患者的影響[J].北方藥學(xué)，2018，15（09）：126-127.

[3]孫寧玲，鐘艷宇. 防治高血壓 ?別忽視心率管理[N]. 健康報，2021-06-16（007）.DOI：10.28415/n.cnki.njika.2021.002828.

[4]劉成文，陳慶昭，鄧新霞.動態(tài)血壓監(jiān)測在社區(qū)高血壓患者健康管理中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2020，40（02）：174-175