董泗霞

【中圖分類號(hào)】R28 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）18--01

婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系列更年期綜合征癥狀：腰酸耳鳴、失眠、疲乏、心慌心悸、頭暈頭痛、心煩、易激動(dòng)、頭部面部烘熱、焦慮不安甚至精神抑郁等[1]。西醫(yī)治療更年期綜合征的主要方法是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥的一般療法、鈣劑治療、口服鎮(zhèn)靜藥和非激素藥維生素D以及激素替代療法，有一定的副作用，該方式難以被接受， [3] 在中醫(yī)理論上，認(rèn)為更年期綜合征的主要發(fā)病機(jī)制是腎虛絕經(jīng)， 中醫(yī)的治療從根源補(bǔ)腎著手，臨床效果佳，[4]本文對(duì)中醫(yī)藥治療更年期綜合征的研究進(jìn)展展開綜述如下：

1、 病因病機(jī)的研究

對(duì)于更年期綜合征的發(fā)病機(jī)制，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為是由于腎臟虛衰。 但近幾年研究顯示，更年期綜合征的發(fā)病原因包含多方面。古代醫(yī)書中提出的“女子以肝為先天”的理論受到廣泛的認(rèn)可[5]。 肝是主要的病機(jī)，且心、脾等臟的功能失調(diào)也是重要病因，因此更年期綜合征有病源于腎，發(fā)展于肝，累及心脾的學(xué)說(shuō)。擴(kuò)展了中醫(yī)學(xué)理論研究，開辟了新的治療方法和手段。

1.1 腎臟虛損論

腎是機(jī)能先天之本，部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，更年期綜合征的病因病機(jī)重點(diǎn)在于腎，更年期綜合征期前后腎氣漸衰。具體可以分為腎陰虛和腎陰陽(yáng)兩虛兩種類型。年齡50左右的婦女，月經(jīng)逐漸從定期過(guò)渡到絕經(jīng)，生殖能力逐漸消失，腎氣與沖、天癸、任、沖等逐漸衰弱，精血不足，陰陽(yáng)失調(diào)，這些變化對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)是很大的，若身體無(wú)法自行調(diào)節(jié)來(lái)適應(yīng)這些變化時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一些患者難以適應(yīng)的病癥。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員[6]在研究更年期綜合征相關(guān)資料中，提出以下三條更年期綜合征腎虛的特點(diǎn)：第一點(diǎn)主要是腎虛， 更年期綜合征以陰陽(yáng)為綱采取辨證分析，相較與陰虛兼陽(yáng)虛型， 陰虛型的癥狀明顯較，分析發(fā)現(xiàn)與患者的經(jīng)期、懷孕、生產(chǎn)、哺乳以血為用而數(shù)脫于血的生理特點(diǎn)相關(guān); 第二點(diǎn)主要為陰虛，由于腎為水火之宅，與陽(yáng)虛相比，雖然陽(yáng)虛有側(cè)重偏頗，然而陽(yáng)虛、陰虛常常同時(shí)存在;第三點(diǎn)為在更年期階段婦女機(jī)能陰陽(yáng)容易失衡。

1.2 心肝脾腎多臟功能失調(diào)論

心是人體主要之官，支撐人之精神;肝主魂魄，支撐人之謀慮， 調(diào)節(jié)人之情志、疏通人之脾性，性歡喜條達(dá)，厭惡抑郁，肝經(jīng)與任、沖二脈相互貫通， 婦女任、沖二脈的氣血強(qiáng)盛與衰弱都和肝的疏通與否有密切關(guān)聯(lián)[7] 因此腎是更年期癥狀的發(fā)病根本，心是發(fā)病的源頭，與子宮相關(guān)聯(lián)，并受到肝脾氣血和奇經(jīng)的影響。肝是引起更年期綜合征的主要因素，肝藏血，具備調(diào)節(jié)疏通血液的功能，控制女性月經(jīng)的主要部位，因此提出六種類型更年期綜合征分別是肝火熾盛、肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、腎虛肝寒、肝郁氣滯和肝郁脾虛。 肝功能的衰弱是造成更年期綜合征的主要因素，婦女以肝為用，以血為本。

2、 辨證分型研究

更年期綜合征是一個(gè)獨(dú)立的婦科疾病，但也是多臟腑、多系統(tǒng)功能衰弱的綜合征。 不同的患者身體狀況不同，臨床表現(xiàn)、病程都錯(cuò)綜復(fù)雜，因此關(guān)于治療更年期綜合征相關(guān)的中醫(yī)辨證分型高達(dá)十幾種。有學(xué)者 [8]認(rèn)為，給予更年期綜合癥患者進(jìn)行中醫(yī)分型論治療，不僅對(duì)改善患者身體狀況有利，還可提高臨床療效。

3、治則治法研究

3.1滋補(bǔ)肝腎法

如前所述，更年期綜合征出現(xiàn)的基本病理性變化是腎虛，最常見的癥狀是肝腎陰虛，因此在中醫(yī)藥治療中滋補(bǔ)肝腎是治療更年期綜合征的基本手段。 相關(guān)研究人員認(rèn)為，要徹底治療婦女更年期綜合征，就必須找到陰虛的根本， 婦女由于經(jīng)歷了生育和幾十年月經(jīng)之陰血損耗，本身就陰血不足， 加上年紀(jì)增長(zhǎng)，腎氣逐漸衰弱，腎之陰液不足以涵養(yǎng)肝木，天癸將竭身體便處于一種陰血不足但陽(yáng)氣有余的狀態(tài)。 因此更年期婦女在生活中應(yīng)該注意養(yǎng)血滋陰斂陽(yáng)，來(lái)調(diào)和陰陽(yáng)、延緩衰老。

3.2調(diào)補(bǔ)腎陰陽(yáng)法

更年期綜合征的主要病機(jī)是腎陰陽(yáng)之失調(diào)。因此中醫(yī)藥治療更年期綜合征的用藥關(guān)鍵是調(diào)補(bǔ)腎，使腎陰陽(yáng)恢復(fù)到一種相對(duì)平衡的狀態(tài)。 常用藥物有雞血藤、淫羊藿、山藥、補(bǔ)骨脂、熟地黃、珍珠母、山萸肉。 也有醫(yī)學(xué)工作者采用二仙湯加味方（黃柏、當(dāng)歸、仙茅、知母、巴戟天、淫羊藿）治療此病， 此配方寒溫并用、補(bǔ)瀉兼施，具有“剛?cè)嵯酀?jì)”、“溫而不燥”的特性，具備溫潤(rùn)補(bǔ)虛功效的同時(shí)又不存在苦寒傷正的弊端。

3.3化痰化瘀法

論治還應(yīng)注意清火化痰祛瘀諸法的運(yùn)用。對(duì)于痰熱肝旺的患者，可采用潛降化瘀聯(lián)合黃連溫膽湯的藥方調(diào)理治療，根據(jù)植物神經(jīng)平衡因子的檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 此藥方可有效抑制交感神經(jīng)異?？哼M(jìn)，有效地阻止“熱”、“瘀”、“痰”等疾病因素。

4、結(jié)語(yǔ)

綜上，中醫(yī)藥治療更年期綜合征有明顯的優(yōu)勢(shì)，其作用是多環(huán)節(jié)、多方面、綜合作用的結(jié)果。但目前的研究仍有一些不足的地方，例如各種研究資料之間缺少參照、可比性，對(duì)療效的可信度造成影響。 因此，中醫(yī)藥治療更年期綜合征要采用與西醫(yī)發(fā)展同步的先進(jìn)指標(biāo)對(duì)其作用機(jī)理進(jìn)行定義，從而推動(dòng)中醫(yī)藥對(duì)治療更年期綜合征的進(jìn)展。

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