王強(qiáng)

（酒鋼醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

0 引言

結(jié)腸息肉是指結(jié)腸黏膜層發(fā)生的隆起性病變，主要分為腫瘤或非腫瘤性病變，在確診患者病理前統(tǒng)稱為息肉。我國結(jié)腸息肉患病率相對較低，約為10%，部分地區(qū)直腸病變普查顯示息肉發(fā)生率約為2.2%～4.4%[1]。而由于結(jié)腸息肉患者的臨床癥狀及特征與痔瘡、直腸癌等患者相似，因此，為有效提高患者疾病診斷準(zhǔn)確率需加強(qiáng)對患者的診斷干預(yù)[2]。256層iCT結(jié)腸仿真成像近年來廣泛應(yīng)用于臨床，具有較多的臨床優(yōu)勢和特點，其能夠幫助簡化掃描流程，降低在檢查中患者的受線劑量，使醫(yī)生更加直觀地觀察到患者病變部位具體情況，從而對患者的疾病類型確診，同時也可觀察到病灶范圍和性質(zhì)，制定合理的治療方案[3]。對此，本次研究針對本院收治的結(jié)腸息肉患者采用256層iCT結(jié)腸仿真成像檢查，旨在為臨床診斷鑒別結(jié)腸息肉患者提供可靠的研究依據(jù)，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2019年4月至2021年4月于本院接收治療的結(jié)腸息肉患者46例作為本次研究對象，采取256層iCT結(jié)腸仿真成像與電子結(jié)腸鏡檢查，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組23例，男性10例，女性13例，最大75歲，最小23歲，平均（52.4±2.9）歲；對照組23例，男性12例，女性11例，最大74歲，最小26歲，平均（52.2±2.6）歲；兩組患者年齡等資料對比并無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)由臨床病理檢查確診為結(jié)腸息肉者；臨床資料完整、意識清晰能夠配合檢查；患者在檢查前均知情研究內(nèi)容并自愿簽署意向書；對造影劑不過敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他息肉、惡性腫瘤、良性腫瘤者；合并精神障礙、全身系統(tǒng)疾病者；合并對造影劑存在過敏癥狀者；臨床資料不完整，且不愿積極配合檢查開展；妊娠期、哺乳期女性；合并嚴(yán)重心血管疾病，檢查禁忌證者。

1.2 方法

對照組患者采取電子結(jié)腸鏡檢查，檢查方式為：檢查前一晚需對患者清理腸道，儀器為OLYMPUS-H290電子腸鏡檢查，患者取左側(cè)臥位，向肛門內(nèi)注入適量氧氣后從患者膈頂部位利用腸鏡進(jìn)行掃描檢查，直至恥骨部位。

觀察組患者采取256層iCT結(jié)腸仿真成像檢查，檢查方式為：儀器為Philips Brilliance 256層iCT，打藥儀器為Medrad Vistron CT高壓注射器，增強(qiáng)掃描造影劑為碘普羅胺370（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，H10970417，100mL:37g），掃描時患者采取仰臥位，掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV、管電流250～300mA、層厚5mm、層間隔5mm、512×512矩陣，螺距0.993，重建圖像厚度0.625mm，掃描前于患者周靜脈注射造影劑檢查，流速約為4mL/s，動脈延遲為25s，靜脈延遲為70s，檢查完成后將檢查所得的圖像和數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行對比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析在兩種不同的檢查方式下患者疾病診斷準(zhǔn)確率（包括誤診、漏診、準(zhǔn)確）、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度、患者治療后復(fù)發(fā)率。

患者對檢查的滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分，患者對檢查的滿意度分值在80～100分為滿意，對檢查的滿意度分值在60～79分為較滿意，對檢查的滿意度分值在59分及以下為不滿意，總滿意度為滿意度以及較滿意度總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，表示為（%）（），使用SPSS 20.0軟件計算，如P＞0.05則表示無明顯差異，如P＜0.05則表示對比存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者疾病診斷準(zhǔn)確率

兩組患者之間疾病診斷準(zhǔn)確率對比可見，256層iCT結(jié)腸仿真成像診斷的觀察組診斷準(zhǔn)確率明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者疾病診斷準(zhǔn)確率對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者檢查陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度

相較于對照組，觀察組患者陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度對比（%）

2.3 分析兩組患者對檢查的滿意度

檢查后，兩組患者對檢查的舒適滿意度評分均較高，觀察組患者明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對檢查的滿意度對比分析[n(%)]

2.4 分析兩組患者治療后疾病復(fù)發(fā)率

觀察組患者在治療后復(fù)發(fā)1例，發(fā)病率為4.4%，對照組患者治療后疾病復(fù)發(fā)2例，發(fā)病率為8.7%；可見，相較于對照組，觀察組患者的復(fù)發(fā)率較低，但兩組之間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在臨床以往的診斷中，結(jié)腸息肉患者患病均無明顯的癥狀變化，部分患者可能出現(xiàn)便血、腹痛及腹瀉等癥狀，隨著疾病進(jìn)展，部分患者可能出現(xiàn)癌變。有學(xué)者調(diào)查顯示，日常飲食不良習(xí)慣、身體炎癥刺激、遺傳等因素均可增加結(jié)腸息肉發(fā)病率[4]。而近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣的不斷發(fā)展，結(jié)腸息肉患病率逐年增長，對部分類型的息肉，包括結(jié)腸腺瘤等疾病需立即采取相關(guān)治療，避免發(fā)生癌變[5]。電子腸鏡檢查能夠直觀了解患者結(jié)腸息肉，利用腸鏡可直接觀察到患者腸管內(nèi)不同程度的腸道息肉，包括息肉的大小、形態(tài)等，如發(fā)現(xiàn)可疑的惡性息肉可在腸鏡幫助下截取部分組織進(jìn)行病理檢查，是診斷結(jié)腸息肉患者最常見的手法。但該種檢查方式在檢查時部分患者不耐受，且舒適度較低，患者配合度往往較差，在一定程度上影響了診斷準(zhǔn)確率[6]。256層iCT結(jié)腸仿真成像其掃描速度相較于64排螺旋CT更快，可實現(xiàn)全身動態(tài)掃描，能夠得到結(jié)腸高分辨常規(guī)影像，其使用的球面探測儀能夠解決在以往CT檢查中的錐形線束偽影，改善圖像質(zhì)量，降低電子噪聲及散射線的發(fā)生，診斷優(yōu)勢更明顯[7]。此外，近年來，隨著多種疾病患病率的增高，CT使用越來越頻繁，對于CT后處理的需求也逐漸增長，而256層iCT結(jié)腸仿真成像檢查中，利用CCA與荷蘭Philips EBW后處理系統(tǒng)，能夠在檢查后進(jìn)行零操作分離提取，對圖像的處理時間更短，甚至可縮短至5min，在一定程度上降低了醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)[8]。而在256層iCT結(jié)腸仿真成像臨床應(yīng)用中可見，其具有無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢，其檢查舒適度較常規(guī)腸鏡檢查更高，更有利于患者配合檢查[9]。此外，256層iCT結(jié)腸仿真成像相較于常規(guī)CT檢查，其放射量更小，能夠減少患者的受線劑量，對患者身體造成的損傷更小，具有一定的安全性[10]。

本次研究針對本院收治的結(jié)腸息肉患者采用256層iCT結(jié)腸仿真成像檢查，從兩組患者之間疾病診斷準(zhǔn)確率對比可見，256層iCT結(jié)腸仿真成像診斷的觀察組診斷準(zhǔn)確率明顯更高（P＜0.05），提示對結(jié)腸息肉患者采用256層iCT結(jié)腸仿真成像檢查更有利于提高患者的疾病診斷準(zhǔn)確率，方便醫(yī)師對患者采取合理有效的治療措施；此外，相較于對照組，觀察組患者陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度明顯更高（P＜0.05），提示，256層iCT結(jié)腸仿真成像不僅診斷準(zhǔn)確率高，同時也具有較高的靈敏度與特異度，優(yōu)勢明顯；而在本次研究中，兩組患者分別檢查后對檢查的舒適滿意度評分均較高，但兩組之間觀察組患者明顯更高（P＜0.05），由此可見，相較于常規(guī)檢查，256層iCT結(jié)腸仿真成像檢查患者舒適度更高，對檢查的接受度良好，有利于患者積極配合檢查，提高診斷準(zhǔn)確率；本研究中，根據(jù)兩組患者檢查結(jié)果對患者采取治療干預(yù)措施，而在兩組患者分別治療后，相較于對照組，觀察組患者的復(fù)發(fā)率較低但兩組之間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由該項研究數(shù)據(jù)可見，兩種檢查方式均有利于患者的疾病診療預(yù)后，能夠幫助醫(yī)師對患者展開疾病治療，避免復(fù)發(fā)。

綜上所述，在結(jié)腸息肉患者的臨床診斷中采用256層iCT結(jié)腸仿真成像檢查可明顯提高患者臨床診斷準(zhǔn)確率，且患者對檢查有著較高的滿意度，在治療后患者預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率均較低，值得臨床廣泛應(yīng)用。