葉潔卿 黃 泳 李廣寧 葛 英

(高州市人民醫(yī)院，廣東省高州市 525200)

鼻竇炎是較為常見的疾病，多因上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇的黏膜發(fā)炎所致，患者臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、流膿涕等，主要由過度疲勞、缺乏維生素、急性傳染病等因素誘發(fā)[1]。臨床上多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其具有創(chuàng)傷小、可全面清除病灶的特點(diǎn)。但由于手術(shù)部位較為特殊，術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，患者易存在較為強(qiáng)烈的疼痛感[2]，尤其在術(shù)后24 h內(nèi)疼痛感最為強(qiáng)烈，不利于術(shù)后疾病康復(fù)，影響患者生活質(zhì)量。因此選取一種科學(xué)有效的術(shù)后護(hù)理方法，可有效減輕疼痛癥狀，改善患者不良反應(yīng)，縮短住院時(shí)間[3]。本研究觀察27例鼻竇炎術(shù)后患者采取耳穴壓豆聯(lián)合舒適護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者知曉本研究?jī)?nèi)容；(2)患者依從性好，并自愿參與本研究；(3)臨床資料齊全；(4)生命體征穩(wěn)定；(5)符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[4]的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在治療禁忌證；(2)患有精神類疾病，且存在認(rèn)知障礙；(3)心肝腎功能嚴(yán)重異常；(4)伴有高血壓、糖尿病、失眠癥、血液系統(tǒng)疾病。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選取我院2020年5月至2021年3月收治的54例鼻竇炎術(shù)后患者為研究對(duì)象，按護(hù)理方法分為對(duì)照組(n=27)和觀察組(n=27)。對(duì)照組男11例，女16例；年齡18～68(43.41±3.65)歲；病程1～10(4.99±1.36)個(gè)月。觀察組男14例，女13例；年齡18～70(44.85±4.06)歲；病程2～9(4.52±1.25)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用舒適護(hù)理方法。(1)基本介紹。在患者入院時(shí)，登記其基礎(chǔ)信息，介紹主治醫(yī)師和醫(yī)護(hù)人員，講解醫(yī)院規(guī)章制度，以緩解患者對(duì)陌生環(huán)境的緊張、恐慌情緒。(2)心理指導(dǎo)。術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于恐慌、焦慮較為嚴(yán)重的患者，向其介紹手術(shù)成功案例，必要時(shí)開展病友交流會(huì)，通過患者之間相互溝通交流，減少患者恐慌。術(shù)后，根據(jù)患者心理變化，制訂個(gè)性化護(hù)理方案，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)和安慰，消除不良情緒。(3)健康指導(dǎo)。術(shù)前1 d采用PPT形式對(duì)患者講解疾病知識(shí)、手術(shù)過程和手術(shù)安全性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者充分了解自身疾病，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知。護(hù)理人員叮囑家屬與患者溝通，降低其不良情緒，提高治愈信心。(4)生理干預(yù)。術(shù)后密切關(guān)注患者臨床癥狀，若出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，根據(jù)疼痛程度給予患者適當(dāng)冰敷、止痛藥、體位變化等方式減輕疼痛感，若疼痛癥狀難以忍受，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理；若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，根據(jù)患者發(fā)熱程度給予退熱藥物、退熱貼等方法對(duì)癥處理。(5)環(huán)境干預(yù)。病房?jī)?nèi)每天早上開窗通風(fēng)、消毒處理，控制病房室溫為25 ℃，濕度保持在60%，根據(jù)患者愛好播放輕音樂、視頻等，轉(zhuǎn)移患者術(shù)后疼痛感和負(fù)性情緒。

1.2.2 觀察組 在舒適護(hù)理基礎(chǔ)上采取耳穴壓豆療法。具體內(nèi)容如下：患者平躺在床，取仰臥位，采用耳穴探測(cè)儀對(duì)耳廓部的穴位進(jìn)行探查，使用75%的酒精對(duì)鼻、肺、皮質(zhì)下、神門四穴進(jìn)行消毒，左手托持耳廓，右手用鑷子夾取裁好的0.3 cm×0.5 cm膠布，將備好的王不留行籽粘于膠布中間，貼敷在上述穴位，用拇指輕輕按揉貼敷部位，直至耳廓出現(xiàn)氣感(酸、脹、痛)為止，每隔3～5 min按壓1～2 min，每天可自行按揉2～3次，堅(jiān)持并觀察3 d。在此期間，觀察膠布情況，若出現(xiàn)異常情況，如潮濕、脫落，應(yīng)及時(shí)更換處理；若出現(xiàn)過敏、瘙癢，則立即撕除并尋找醫(yī)生治療。干預(yù)時(shí)間：第1天、第3天均為8:00、12:00及睡前，第2天為12:00及睡前。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛情況。采用VAS評(píng)分法評(píng)估干預(yù)第1天、第3天8:00、12:00及睡前，干預(yù)第2天12:00及睡前兩組患者的疼痛情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 0～10分表示正常至劇烈疼痛。(2)護(hù)理滿意度。自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)術(shù)后護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，共10個(gè)條目，包括護(hù)理人員工作態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、應(yīng)變能力等方面，共100分，≥90分為非常滿意，70～89分為比較滿意，<70分為不滿意。(3)生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(the Medical Outcomes Study 36-item short form health survey,SF-36)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括身體功能、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力狀況5個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目滿分均為100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛情況比較 干預(yù)第1天的8:00、12:00及睡前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)第2天的12:00、睡前和第3天的8:00、12:00及睡前，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的VAS評(píng)分比較 (x±s，分)

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

2.3 生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者SF-36各項(xiàng)目評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SF-36各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的SF-36評(píng)分比較 (x±s，分)

組別n社會(huì)功能干預(yù)前干預(yù)后精力狀況干預(yù)前干預(yù)后觀察組2752.36±7.4172.36±6.5456.25±8.2578.52±6.25對(duì)照組2753.01±7.3665.21±6.3657.41±8.6370.14±6.21t值 0.3234.0730.5054.942P值 0.374<0.0010.308<0.001

3 討 論

鼻竇炎多由細(xì)菌感染引起，早期癥狀并不明顯，家庭治療多以感冒藥物為主，這不但不能緩解病情，還會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)。鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)是治療鼻竇炎較為常用的方法，但手術(shù)易造成組織損傷，導(dǎo)致乳酸、緩激肽等疼痛物質(zhì)釋放，刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛現(xiàn)象[5]。中醫(yī)認(rèn)為，疼痛主要由經(jīng)脈不通、氣血瘀滯所導(dǎo)致，術(shù)后患者鼻腔血管及黏膜受損等造成血瘀氣滯、血管堵塞，進(jìn)而引發(fā)疼痛[6]。劉嬌媚等[7]研究認(rèn)為，術(shù)后采用舒適護(hù)理可有效緩解患者疼痛癥狀，加快病情康復(fù)。舒適護(hù)理是一種創(chuàng)新、優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的護(hù)理模式，旨在調(diào)整患者身心狀態(tài)，使其更好地配合臨床治療，加快疾病康復(fù)。具體包括：(1)護(hù)理人員為患者介紹入院基本情況，使患者了解醫(yī)院、主治醫(yī)生等基本信息，減少患者陌生、恐懼心理。(2)術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者心理變化，給予個(gè)性化心理護(hù)理，降低患者焦慮、抑郁等情緒。(3)對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行健康教育，讓患者充分了解疾病知識(shí)及手術(shù)內(nèi)容，術(shù)后告知家屬多與患者溝通與交流，加快疾病康復(fù)。(4)術(shù)后密切關(guān)注患者生理狀況，若出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等癥狀，給予針對(duì)性處理，進(jìn)而減少術(shù)后感染等并發(fā)癥。(5)病房?jī)?nèi)開窗通風(fēng)，同時(shí)為患者播放音樂等，轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛感。

本研究為進(jìn)一步加快疾病康復(fù)，觀察組采取耳穴壓豆聯(lián)合舒適護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度(96.30%)高于對(duì)照組(70.37%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)第2天、第3天，觀察組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，與崔佳慧[8]研究結(jié)論類似。采取這一聯(lián)合護(hù)理方案可有效緩解疼痛癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患關(guān)系。耳穴壓豆療法屬于中醫(yī)特色療法，根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)以腧穴為基礎(chǔ)，選取耳廓上的鼻穴、肺穴、皮質(zhì)下穴、神門穴進(jìn)行貼壓可暢通氣血，減輕疼痛。對(duì)鼻穴進(jìn)行按壓，可有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，安神養(yǎng)血，理氣止痛、活血通絡(luò)；對(duì)神門穴進(jìn)行按壓，有鎮(zhèn)靜安神的功效；按壓皮質(zhì)下穴，有調(diào)節(jié)大腦皮層的效果，可較好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；按壓肺穴，有運(yùn)行氣血、補(bǔ)虛清熱之功效。以上各穴共同作用，不僅可暢通氣血，還可緩解疼痛。采用膠布將藥豆粘貼于耳穴處，通過刺激相應(yīng)臟腑穴位，使其產(chǎn)生酸、脹、麻等反應(yīng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到治療效果。郭成兵等[9]采用耳穴貼壓作為慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的輔助療法，有效率為90.47%，能有效改善患者臨床癥狀。本研究中，干預(yù)后觀察組SF-36各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。顯示這一聯(lián)合護(hù)理方案可有效加快疾病康復(fù)和改善患者生活質(zhì)量。耳穴壓豆法是以藥籽等物品貼壓并刺激耳廓上的穴位，以達(dá)到活血通經(jīng)、調(diào)節(jié)氣血的效果。該方法簡(jiǎn)單易行，花費(fèi)少、安全，適應(yīng)證較為廣泛，奏效迅速，但使用該方式時(shí)需注意防水，以免脫落，且對(duì)于耳穴部位存在炎癥或凍傷者不宜使用。

綜上所述，鼻竇炎術(shù)后患者采用耳穴壓豆聯(lián)合舒適護(hù)理的效果顯著，能有效減輕患者疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量，可在臨床上推廣應(yīng)用。