韓紅梅，侯明良(通信作者)

徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院檢驗科 (江蘇徐州 221003)

急性心肌梗死是一種臨床常見的心血管急危重癥，主要是由冠狀動脈持續(xù)供血不足引起的心肌細胞缺氧、缺血性壞死。該病是誘發(fā)心源性休克的重要因素之一，具有較高的病死率[1]。因此，及時評估急性心肌梗死的發(fā)生情況，并積極給予患者對應的干預措施，對挽救其生命具有十分重要的作用。現(xiàn)階段，臨床診斷急性心肌梗死的方法較多，包括心電圖檢查、冠狀動脈造影、生化標志物檢查、血液檢查等，其中，血生化標志物檢查具有操作簡單、快捷、準確度高等特點，已成為急性心肌梗死的重要輔助診斷手段。血清N端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic pep-tide，NT-proBNP)、同型半胱氨酸(homocysteinemia，Hcy)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes，CK-MB)均為臨床評估心血管疾病的常用指標[2-3]，但目前，通過聯(lián)合檢測上述指標評估急性心肌梗死的相關報道較少。鑒于此，本研究旨在探討血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB聯(lián)合檢測診斷急性心肌梗死的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2019年1月至2020年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者為試驗組，選取同期在我院就診的38例不穩(wěn)定性心絞痛患者為對照組。試驗組男20例，女18例；年齡53～76歲，平均(65.36±4.86)歲；體質量指數(shù)19～26 kg/m2，平均(22.95±0.96)kg/m2。對照組男17例，女21例；年齡54～75歲，平均(65.49±4.93)歲；體質量指數(shù)19～27 kg/m2，平均(23.02±0.89)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核批準[倫審2018(006)號]，患者已簽署知情同意書。

納入標準：試驗組符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中急性心肌梗死的相關診斷標準，對照組符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[5]中不穩(wěn)定性心絞痛的相關診斷標準。排除標準：合并心臟瓣膜病或心力衰竭；合并甲狀腺疾病或其他代謝系統(tǒng)疾??；合并感染性疾病或自身免疫性疾病。

1.2 方法

兩組入院后，即刻采集患者4～5 ml肘靜脈血，以3 000 r/min的轉速離心處理10 min后，分離血清標本；采用膠體金法檢測血清NT-proBNP水平，檢測儀器及試劑均由杭州安旭生物股份有限公司提供；采用酶循環(huán)法檢測血清Hcy水平，采用免疫抑制法檢測血清CK-MB水平，檢測試劑均由上海復興長征醫(yī)學科學有限公司提供；檢測儀器為日本東芝TBA-2000FR全自動生化分析儀。血清NT-proBNP的正常值范圍為0～300 pg/ml，血清Hcy的正常值范圍為0～15 μmol/L，血清CK-MB的正常值范圍為0～25 U/L。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB水平。(2)繪制ROC曲線，分析NT-proBNP、Hcy、CK-MB單獨及聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用價值，AUC≤0.50，提示無診斷價值；0.500.9，提示診斷價值較高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB水平比較

試驗組血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB水平比較

2.2 血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB單獨及聯(lián)合檢測對急性心肌梗死的預測價值

將NT-proBNP、Hcy、CK-MB作為自變量，將急性心肌梗死發(fā)生情況作為因變量(1=急性心肌梗死，0=不穩(wěn)定性心絞痛)，繪制ROC曲線(圖1)，結果顯示，血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB單獨檢測預測急性心肌梗死的AUC均>0.8；血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB聯(lián)合檢測預測急性心肌梗死的AUC>0.9，具有較高的診斷價值，見表2。

圖1 血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB單獨及聯(lián)合檢測預測急性心肌梗死的ROC圖

表2 血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB單獨及聯(lián)合檢測對急性心肌梗死的預測價值

3 討論

現(xiàn)階段，臨床常通過心電圖改變、胸痛癥狀等判斷急性心肌梗死的發(fā)生情況，但患者心電圖僅在心肌梗死發(fā)作時才出現(xiàn)特征性ST段改變，且有部分患者心電圖不發(fā)生異常改變；此外，骨骼肌疾病、肺部疾病等均可引起胸痛癥狀，故準確評估急性心肌梗死發(fā)生存在一定的難度。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液檢查在急性心肌梗死評估中具有重要的輔助作用。腦鈉肽是一種短肽激素，主要由心臟分泌，具有排鈉、利尿、擴張血管等作用。當心功能受損時，心肌細胞可釋放腦鈉肽前體物質，并分解為NT-proBNP。NT-proBNP具有半衰期長、性質穩(wěn)定的特點，有利于臨床進行鑒別診斷[6]。Hcy是一種含硫氨基酸，主要在半胱氨酸和甲硫氨酸代謝途徑中形成，在評估頸動脈粥樣硬化程度中具有較高的敏感性。CK-MB是肌酸激酶的同工酶之一，主要存在于心肌細胞中，是反映心肌損傷的重要標志物[7]。本研究結果顯示，試驗組血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；繪制ROC曲線，結果顯示，血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB單獨檢測預測急性心肌梗死的AUC均>0.8；血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB聯(lián)合檢測預測急性心肌梗死的AUC>0.9，具有較高的診斷價值。分析其原因，在急性心肌梗死發(fā)生時，患者心肌缺血嚴重，易增加心室壁張力，并可引起心室重塑，從而可增加NT-proBNP、CK-MB的釋放，且缺血范圍越大，NT-proBNP、CK-MB水平上升的速度越快，因此，血清NT-proBNP、CK-MB水平可有效反映急性心肌梗死的發(fā)生情況。受氧化作用的影響，Hcy可產生大量氧自由基，引發(fā)細胞毒性，損傷血管內皮細胞；Hcy水平異常升高還可加重炎癥反應，加快動脈粥樣硬化斑塊形成，誘導不穩(wěn)定斑塊脫落、堵塞血管；此外，Hcy在氧化作用下產生的氧自由基可誘導一氧化氮生成，抑制血管舒張，從而可促使血管收縮、血小板聚集，形成血栓，最終可誘發(fā)急性心肌梗死[8]。因此，聯(lián)合檢測血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB可彌補單獨檢測的不足，提高臨床診斷急性心肌梗死的準確度。

綜上所述，血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB聯(lián)合檢測診斷急性心肌梗死具有較高的應用價值，可為臨床診斷及治療該疾病提供參考依據(jù)。