丁立家

天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院 (天津 300480)

近年來，我國惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，且越來越趨于年輕化。有研究表明，惡性腫瘤會直接影響患者的凝血功能，而凝血功能異常則會加快惡性腫瘤患者的病情進(jìn)展和腫瘤轉(zhuǎn)移，形成惡性循環(huán)[1]。在各種惡性腫瘤疾病中，胃癌的發(fā)病率一直居高不下，已成為威脅人們生命安全的常見惡性腫瘤之一。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，胃癌患者的預(yù)后與腫瘤病理分期、浸潤程度、是否轉(zhuǎn)移存在密切聯(lián)系?；诖?，本研究分析凝血指標(biāo)[凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)]、D-二聚體(D-dimer，D-D)、血小板(platelet，PLT)及血紅蛋白(haemoglobin，HGB)變化與胃癌患者腫瘤轉(zhuǎn)移的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的94例胃癌患者作為研究對象，根據(jù)患者癌細(xì)胞有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為對照組(無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，53例)和試驗(yàn)組(存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，41例)。對照組男38例，女15例；年齡38～78歲，平均(56.81±5.34)歲。試驗(yàn)組男31例，女10例；年齡37～79歲，平均(58.17±5.43)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，且經(jīng)病理檢查確診為胃癌；淋巴結(jié)穿刺結(jié)果顯示有腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移者納入試驗(yàn)組，無轉(zhuǎn)移者納入對照組；患者均知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官功能障礙；其他原因所致的凝血功能異常。

1.2 方法

(1)凝血指標(biāo)及D-D檢測：在接受治療前采集患者空腹靜脈血5 ml，將其置于含0.109 mol/L的枸櫞酸鈉真空管中，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min，獲得血漿后，應(yīng)用思塔高全自動凝血分析儀(思塔高診斷股份有限公司，STA Compact Max)對患者PT、APTT、FIB及D-D水平進(jìn)行檢測。(2)PLT檢測：同期采集患者靜脈血5 ml，應(yīng)用希森美康全自動血液分析儀[日本SYSMEX(希森美康)株式會社，型號 XE2100]對患者PLT水平進(jìn)行檢測。(3)HGB檢測：同期采集患者靜脈血5 ml，將其置于含15%乙二胺四乙酸二鉀(ethylenediaminetetraacetic acid dipotassium salt，EDTA-K2)的真空管中，應(yīng)用希森美康全自動血液分析儀[日本SYSMEX(希森美康)株式會社，型號 XE2100]對患者HGB水平進(jìn)行檢測。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組PT、APTT、FIB、D-D、PLT及HGB水平，并分析患者貧血發(fā)生情況及PLT升高情況[根據(jù)《診斷學(xué)》(第8版)中相關(guān)規(guī)定：PLT升高表現(xiàn)為PLT≥300×109/L；貧血的標(biāo)準(zhǔn)為男HGB<120 g/L，女HGB<110 g/L]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組PT、APTT、FIB、D-D、PLT、HGB水平比較

兩組PT、APTT水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組FIB、D-D、PLT水平均高于對照組，HGB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PT、APTT、FIB、D-D、PLT、HGB水平比較

2.2 兩組貧血及PLT升高情況比較

試驗(yàn)組有貧血、PLT升高占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組貧血及PLT升高情況比較[例(%)]

3 討論

腫瘤細(xì)胞可直接或間接地對患者的凝血功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能異常，患者的臨床表現(xiàn)為血液呈高凝狀態(tài)或纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生血栓性疾病，是部分腫瘤患者死亡的重要原因之一[2]。臨床認(rèn)為，患者血流動力學(xué)改變、血液高凝狀態(tài)是腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移、增殖的危險因素。腫瘤患者血液處于高凝狀態(tài)，呈現(xiàn)一種動態(tài)變化過程，與疾病的進(jìn)展程度關(guān)系密切，若患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況，凝血指標(biāo)水平升高較為明顯，則提示預(yù)后較差[3]。腫瘤患者血流動力學(xué)改變還可表現(xiàn)為微循環(huán)障礙，局部血流受限，血液流動速度較慢，會對相關(guān)組織器官造成損傷，同時為腫瘤細(xì)胞定殖在血管內(nèi)壁、組織器官創(chuàng)造了有利條件，增加了腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，兩組PT、APTT水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明PT、APTT與胃癌患者腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移無明顯關(guān)聯(lián)。FIB的分解產(chǎn)物為纖維蛋白，可增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞與PLT的黏附作用，在腫瘤細(xì)胞生長、轉(zhuǎn)移及浸潤過程中起到提供支架的作用[4]。D-D是纖維蛋白的分解產(chǎn)物，可反映纖溶活性及凝血酶的生成情況，并呈現(xiàn)出明顯的正比關(guān)系，其水平升高表明患者的凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)被激活，機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)[5]。腫瘤細(xì)胞與PLT之間可相互作用，PLT可釋放出PLT衍生生長因子，該因子可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長繁殖；反之，腫瘤細(xì)胞對PLT具有直接激活作用，可形成瘤栓，既可使腫瘤細(xì)胞免于免疫系統(tǒng)的消滅，又利于腫瘤細(xì)胞在其他組織著床、生長及轉(zhuǎn)移[6]。腫瘤細(xì)胞生長、代謝均較快，可導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，尤其是胃癌患者，腫瘤細(xì)胞會嚴(yán)重限制患者攝取營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況(HGB水平降低)，增加貧血風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組FIB、D-D、PLT水平均高于對照組，HGB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組有貧血、PLT升高占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；證實(shí)了上述論述。

綜上所述，當(dāng)胃癌患者出現(xiàn)FIB、D-D、PLT水平升高及HGB水平降低現(xiàn)象時，應(yīng)重點(diǎn)考慮是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，對胃癌患者的以上指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測可幫助臨床醫(yī)師對患者的病情進(jìn)展及腫瘤轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判斷。