陳櫻花

吉安市第一人民醫(yī)院 (江西吉安 343000)

顯微鏡檢測作為進(jìn)行尿液有形成分分析的金標(biāo)準(zhǔn)，其檢測結(jié)果準(zhǔn)確，可為泌尿系統(tǒng)及相關(guān)疾病的診斷及治療提供確切依據(jù)。但該方式需手工操作，過程較為煩瑣，增加了尿液標(biāo)本檢查的工作量，已無法滿足臨床日常工作的需要[1]。近年來，尿沉渣分析儀、尿液分析儀在臨床檢驗(yàn)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，前者可直接、全方位地對(duì)尿液中的有形成分進(jìn)行檢測，無需對(duì)尿液進(jìn)行離心處理，應(yīng)用方便快捷；后者采用試劑模塊檢測尿液中的化學(xué)成分，需先向尿液中浸入含有多種化學(xué)成分的試帶，通過觀察試帶反應(yīng)后的顏色變化對(duì)尿液中的各種化學(xué)成分進(jìn)行測定，可加快尿液分析速度[2-3]?；诖?，本研究比較尿沉渣分析儀、尿液分析儀與顯微鏡檢測尿液紅細(xì)胞(red blood cell，RBC)和白細(xì)胞(white blood cell，WBC)的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月我院門診及住院部需送檢晨尿標(biāo)本的146例患者，其中男79例，67例；年齡20～76歲，平均(48.13±5.49)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

選用普通雙目顯微鏡(Olympus，型號(hào)CX21)、尿液分析儀(羅氏公司，型號(hào)JuniorⅡ)及配套試紙條、全自動(dòng)尿沉渣分析儀(Sysmex，型號(hào)UF-1000i)及配套試劑進(jìn)行檢測；尿沉渣分析儀及尿液分析儀均在每日開機(jī)后用質(zhì)控品做室內(nèi)質(zhì)控；檢測前，采集146例患者的晨尿30 ml，將每份尿液標(biāo)本分為3管，各10 ml，采用尿液分析儀及配套試紙條對(duì)第1管尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測，即使用專用的試紙條蘸取尿液，浸入尿液中2 s后取出，采用濾紙將試紙條上的多余尿液擦拭后，放入尿液分析儀中進(jìn)行檢測，并對(duì)尿液標(biāo)本中的有形成分進(jìn)行計(jì)數(shù)；采用全自動(dòng)尿沉渣分析儀及配套試劑對(duì)第2管尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測，即采用半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞/核酸熒光染色技術(shù)對(duì)尿液中有形成分的細(xì)胞膜、細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)進(jìn)行核酸熒光染色，經(jīng)染色液染色后，尿液細(xì)胞經(jīng)液壓作用通過鞘液流動(dòng)池，被氬激光光束照射，將熒光、散射光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，獲得尿液標(biāo)本產(chǎn)生的散射圖與直方圖，對(duì)尿液中的有形成分進(jìn)行分類及計(jì)數(shù)；對(duì)于第3管尿液標(biāo)本，以1 200～1 300 r/min離心(離心半徑為15 cm)5 min后，棄上清液，取0.2 ml沉渣，輕輕搖晃離心管，使沉渣中的有形成分充分混勻，向載玻片滴0.02 ml，用18 mm×18 mm蓋玻片覆蓋鏡檢，高倍鏡計(jì)數(shù)10個(gè)視野的RBC與WBC，在60 min內(nèi)完成檢測，以平均數(shù)報(bào)告。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較顯微鏡與尿沉渣分析儀、尿液分析儀檢測尿液RBC和WBC的陽性率(尿液分析儀檢測陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為儀器顯示“+”；尿沉渣分析儀檢測陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為RBC>25個(gè)/μl、WBC>25個(gè)/μl；顯微鏡檢測陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為RBC>3/HP、WBC>5/HP)。(2)以顯微鏡檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察尿沉渣分析儀、尿液分析儀與顯微鏡檢測尿液RBC和WBC結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)(Kappa>0.75表明一致性較好，0.40～0.75表明一致性一般，<0.40表明一致性差)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿沉渣分析儀、尿液分析儀與顯微鏡檢測尿液RBC和WBC的陽性率比較

尿沉渣分析儀、尿液分析儀與顯微鏡檢測尿液RBC和WBC的陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 尿沉渣分析儀、尿液分析儀與顯微鏡檢測尿液RBC和WBC的陽性率比較[例(%)]

2.2 尿沉渣分析儀、尿液分析儀與顯微鏡檢測尿液RBC和WBC結(jié)果的一致性比較

尿沉渣分析儀、尿液分析儀與顯微鏡檢測尿液RBC結(jié)果的一致性較好，Kappa值分別為0.909、0.875，見表2。尿沉渣分析儀、尿液分析儀與顯微鏡檢測尿液WBC結(jié)果的一致性亦較好，Kappa值分別為0.923、0.848，見表3。

表2 尿沉渣分析儀、尿液分析儀與顯微鏡檢測尿液RBC結(jié)果的一致性比較(例)

表3 尿沉渣分析儀、尿液分析儀與顯微鏡檢測尿液WBC結(jié)果的一致性比較(例)

3 討論

尿液標(biāo)本采集具有方便且無創(chuàng)的特點(diǎn)，對(duì)尿液RBC進(jìn)行檢測有助于臨床診斷及鑒別診斷血尿等疾病，對(duì)尿液WBC進(jìn)行檢測有助于臨床診斷泌尿系統(tǒng)感染、腫瘤及結(jié)核等疾病，并可為相關(guān)疾病的治療及預(yù)后判斷提供參考依據(jù)[4-5]。當(dāng)采用顯微鏡檢測尿液RBC和WBC時(shí)，可利用顯微鏡的放大作用，直觀、真實(shí)地觀察尿液中的細(xì)胞等有形成分，但該方式費(fèi)力、費(fèi)時(shí)，無法滿足實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測的需要。

近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備的日益更新，尿液分析儀、尿沉渣分析儀等高科技檢驗(yàn)儀器被廣泛應(yīng)用于臨床。其中，尿沉渣分析儀采用流式細(xì)胞檢測技術(shù)，對(duì)細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核、細(xì)胞膜等有形成分進(jìn)行特異性核酸熒光染色，且具有細(xì)菌通道和沉渣通道的獨(dú)立雙通道，可避免標(biāo)本采集中產(chǎn)生的雜菌對(duì)有形成分的影響，有利于提高檢測結(jié)果的精確度[6-7]。尿液分析儀干化學(xué)法可對(duì)細(xì)胞胞漿內(nèi)含物進(jìn)行檢測，進(jìn)而確定細(xì)胞的有無；采用該儀器檢測尿液RBC和WBC簡單快捷，但檢測中易受到其他外源性物質(zhì)及藥物等的影響，導(dǎo)致假陰性或假陽性檢測結(jié)果出現(xiàn)[8]。本研究結(jié)果顯示，尿沉渣分析儀、尿液分析儀與顯微鏡檢測尿液RBC和WBC的陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；尿沉渣分析儀、尿液分析儀與顯微鏡檢測尿液RBC和WBC結(jié)果的一致性均較好。然而，臨床實(shí)踐證明，尿沉渣分析儀、尿液分析儀檢測尿液RBC和WBC仍存在一定的誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)，故為了提高檢測結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)度和可靠性，對(duì)于采用尿沉渣分析儀、尿液分析儀檢測尿液RBC和WBC結(jié)果異常的患者，仍需結(jié)合顯微鏡復(fù)檢結(jié)果，以便為臨床診斷及治療提供更為準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

綜上所述，尿沉渣分析儀、尿液分析儀與顯微鏡檢測尿液RBC和WBC結(jié)果的一致性較好，臨床可將尿沉渣分析儀、尿液分析儀作為檢測尿液RBC和WBC的一種有效篩選途徑，但必要時(shí)需要與顯微鏡聯(lián)合檢測，以降低誤診與漏診風(fēng)險(xiǎn)。