陳敏，劉小偉

1 吉安市第一人民醫(yī)院 (江西吉安 343000)；2 上海東方醫(yī)院吉安醫(yī)院 (江西吉安 343000)

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，且低于正常范圍下限的疾病，臨床發(fā)生率較高。網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte，Ret)是紅細(xì)胞的未成熟階段，不僅可反映骨髓紅細(xì)胞的造血功能，同時(shí)還適用于對(duì)貧血性疾病的診斷及預(yù)后的評(píng)估[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，血液分析儀不僅能夠?qū)et進(jìn)行快速且準(zhǔn)確的計(jì)數(shù)，還可測(cè)量Ret比率(Ret%)、低熒光強(qiáng)度Ret(low fluorescence strength reticulocyte specific value，LFR)、中熒光強(qiáng)度Ret(medium fluorescence strength reticulocyte specific value，MFR)、高熒光強(qiáng)度Ret(high fluorescence strength reticulocyte specific value，HFR)、未成熟Ret(immature reticulocyte fraction，IRF)，大大拓寬了Ret在臨床的應(yīng)用范圍，有助于提高貧血性疾病的檢出率[3-4]。鑒于此，本研究旨在探究經(jīng)Sysmex XN-1000型血液分析儀檢測(cè)Ret參數(shù)在貧血性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2020年11月我院收治的90例經(jīng)臨床確診為貧血性疾病的患者，依據(jù)貧血類型的不同分為缺鐵性貧血組(42例)及失血性貧血組(48例)。缺鐵性貧血組男14例，女28例；年齡12～76歲，平均(43.87±3.92)歲。失血性貧血組男18例，女30例；年齡14～78歲，平均(44.03±3.11)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于貧血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，女性血紅蛋白(hemoglobin，Hb)含量<110 g/L，男性Hb含量<120 g/L；病歷資料完整；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他血液疾病；存在異體輸血史或接受抗貧血治療；伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；肝、腎、心、肺等重要臟器功能障礙；器官移植病史；精神疾病，無法完成本研究。

1.2 方法

采集所有患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，將血液標(biāo)本置于含有3.6 mg乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)的抗凝試管中，使用日本Sysmex醫(yī)用電子公司生產(chǎn)的XN-1000型血液分析儀檢測(cè)Ret相關(guān)參數(shù)，包括Ret%、MFR、HFR及IRF，所有檢驗(yàn)均于血液標(biāo)本采集2 h內(nèi)完成，并使用配套試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組Ret相關(guān)參數(shù)水平，包括Ret%、MFR、HFR、IRF；將IRF>9.0%作為診斷貧血性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，分析Ret在貧血性疾病中的診斷價(jià)值，包括靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組Ret相關(guān)參數(shù)比較

失血性貧血組Ret%高于缺鐵性貧血組，MFR、HFR及IRF均低于缺鐵性貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Ret相關(guān)參數(shù)水平比較(x±s)

2.2 Ret參數(shù)在貧血性疾病中的診斷價(jià)值

Ret診斷缺鐵性貧血的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于失血性貧血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ret診斷缺鐵性貧血與失血性貧血的特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；見表2。

表2 Ret參數(shù)在貧血性疾病中的診斷結(jié)果

3 討論

貧血性疾病是由多種因素引發(fā)的外周血單位容積內(nèi)Hb濃度、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低的疾病，隨著病情的發(fā)展，因貧血引發(fā)的臨床癥狀及體征會(huì)對(duì)多器官、系統(tǒng)等造成嚴(yán)重影響，甚至危及患者的生命安全。因此，準(zhǔn)確鑒別診斷貧血性疾病對(duì)緩解患者的病情及改善預(yù)后具有重要作用。當(dāng)貧血發(fā)生時(shí)，Hb的生成速度減慢，骨髓紅細(xì)胞反應(yīng)性分裂次數(shù)上升，而當(dāng)Hb濃度到達(dá)一定水平時(shí)，紅細(xì)胞將停止分裂，轉(zhuǎn)變?yōu)镽et。由此可見，Ret本質(zhì)為未成熟的紅細(xì)胞。Ret在骨髓中停留一段時(shí)間后會(huì)釋放至外周血內(nèi)，然而，使用顯微鏡觀察Ret會(huì)受到操作者主觀因素及血涂片制備等因素的影響，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確，故選擇更精確的診斷方法對(duì)提高Ret檢出率意義重大[6]。

Sysmex XN-1000型血液分析儀的作用原理是利用高精度檢測(cè)通道及核酸染色等技術(shù)，檢測(cè)Ret內(nèi)RNA及聚次甲基熒光染料相結(jié)合時(shí)出現(xiàn)的相關(guān)信號(hào)，從而反映Ret中RNA相關(guān)指標(biāo)及IRF等。本研究結(jié)果顯示，失血性貧血組Ret%高于缺鐵性貧血組，MFR、HFR及IRF均低于缺鐵性貧血組，Ret參數(shù)診斷缺鐵性貧血的靈敏度及準(zhǔn)確度均高于失血性貧血，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但診斷兩種類型貧血疾病的特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明貧血性疾病患者骨髓紅細(xì)胞增生較為活躍，Ret參數(shù)在鑒別診斷貧血性疾病中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。究其原因可知，MFR、HFR是反映骨髓紅細(xì)胞活躍程度的重要指標(biāo)，貧血性疾病患者中MFR、HFR水平較高，充分說明患者體內(nèi)紅細(xì)胞增生活躍，可能與Ret釋放至外周血中的速度及Ret成熟時(shí)間等因素相關(guān)[7]；此外，不同類型貧血性疾病的發(fā)病機(jī)制不同，Ret相關(guān)參數(shù)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的改變。失血性貧血是指因機(jī)體受到隱匿疾病或其他因素的影響而導(dǎo)致組織器官大量出血引發(fā)的貧血。而缺鐵性貧血是因機(jī)體內(nèi)貯存鐵大量缺乏，鐵元素的不穩(wěn)定造成機(jī)體紅細(xì)胞充盈度改變，導(dǎo)致用于合成血紅蛋白的鐵元素不足而引發(fā)的貧血，且缺鐵性貧血會(huì)增加人體對(duì)鐵的需求，或?qū)﹁F的利用與吸收，而減少Hb，呈現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色素性貧血，降低血液中HCV、MCH等水平[8]。

綜上所述，缺鐵性貧血與失血性貧血患者的Ret參數(shù)存在差異，Ret參數(shù)診斷缺鐵性貧血的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于失血性貧血，診斷兩種類型貧血疾病的特異度相當(dāng)。