馮麗春

九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院病案室 (江西九江 332000)

外來(lái)器械具有流動(dòng)性，頻繁流動(dòng)于不同的醫(yī)院和手術(shù)室，對(duì)其進(jìn)行清洗和消毒的難度較大。消毒供應(yīng)中心(central supply service department，CSSD)對(duì)外來(lái)器械的管理質(zhì)量直接關(guān)系著手術(shù)的效果和安全性[1]。采取積極有效的管理方法對(duì)于提高外來(lái)器械的管理質(zhì)量尤為重要。優(yōu)化流程管理模式是一種新型的管理方法，可從器械的接收、發(fā)放、清洗、包裝、滅菌等環(huán)節(jié)對(duì)外來(lái)器械的管理流程進(jìn)行優(yōu)化，并可細(xì)化管理環(huán)節(jié)，從而進(jìn)一步提高外來(lái)器械消毒管理的規(guī)范性，確保手術(shù)的安全性[2]。基于此，本研究旨在探討優(yōu)化流程管理模式在CSSD外來(lái)器械消毒管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年9月我院CSSD接收的262件外來(lái)器械作為對(duì)照組，其中，手術(shù)器械196件，植入物66件；選擇2019年10月至2020年10月我院CSSD接收的262件外來(lái)器械作為觀察組，其中，手術(shù)器械198件，植入物64件。兩組器械一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療器械均為急診科、手術(shù)室、骨科等?？破餍担凰x器械主要包括持針鉗、各類手術(shù)拉鉤等手術(shù)器械；各個(gè)科室所用剪刀、托盤等普通設(shè)備；符合國(guó)家衛(wèi)生部門關(guān)于醫(yī)療器械的要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：一次性手術(shù)器械；損壞嚴(yán)重、過(guò)期的醫(yī)療器械。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理，即依照常規(guī)流程接收器械，并對(duì)器械進(jìn)行清洗、消毒、包裝和滅菌等處理，嚴(yán)格遵循相關(guān)操作原則實(shí)施操作，發(fā)現(xiàn)損壞及時(shí)登記、報(bào)告。

觀察組采用優(yōu)化流程管理，具體方法如下。(1)建立優(yōu)化流程管理小組：由CSSD負(fù)責(zé)人及工作人員組成管理小組，由負(fù)責(zé)人擔(dān)任小組長(zhǎng)，加強(qiáng)對(duì)成員進(jìn)行外來(lái)器械管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，全面分析以往CSSD消毒管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際工作情況制定個(gè)性化的管理方案。(2)優(yōu)化器械的接收、發(fā)放流程：患者術(shù)前1 d，由醫(yī)師填寫并遞交手術(shù)器械清單，由管理小組成員仔細(xì)核對(duì)清單，并聯(lián)系器械供應(yīng)商；收到器械核對(duì)無(wú)誤后，將其配送至手術(shù)室，并再次進(jìn)行核查。(3)細(xì)化清洗消毒流程：接收外來(lái)器械后，嚴(yán)格遵循CSSD的消毒原則進(jìn)行清洗及規(guī)范消毒，并打開器械的各個(gè)軸節(jié)，由工作人員對(duì)拆卸部位進(jìn)行刷洗；刷洗時(shí)，注意動(dòng)作輕柔；清洗消、毒結(jié)束后，用放大鏡仔細(xì)檢查外來(lái)器械的消毒效果，保證器械表面無(wú)血液、污漬，管腔內(nèi)無(wú)組織殘留。(4)優(yōu)化包裝流程：清洗完成后，管理小組全面檢查器械外表，包括外觀清潔度、外形和功能；對(duì)器械進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)后，分批次包裝，將重量控制在<7 kg；詳細(xì)標(biāo)記器械的名稱、手術(shù)室、包裝者等信息。(5)優(yōu)化滅菌流程：詳細(xì)檢查器械包裝，了解外來(lái)器械的材質(zhì)、特點(diǎn)，選擇針對(duì)性滅菌方式；信息核對(duì)無(wú)誤后，對(duì)器械進(jìn)行滅菌處理；對(duì)每包器械進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，確認(rèn)合格后再發(fā)放和使用，并詳細(xì)記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)及應(yīng)用流程。(6)優(yōu)化存放流程：依據(jù)器械包的不同設(shè)置相應(yīng)的儲(chǔ)存溫度，嚴(yán)格遵守廠商標(biāo)注的存放要求；依照物品的有效期，按照遠(yuǎn)近順序擺放物品，按時(shí)檢查器械包的存放情況，出現(xiàn)異常立即處理。(7)優(yōu)化管理流程：采用醒目的顏色、字號(hào)對(duì)不同類型的器械進(jìn)行標(biāo)注，優(yōu)先處理急診外來(lái)器械；每月開展1次外來(lái)器械健康知識(shí)教育講座，采用PPT、圖片等方式講解外來(lái)器械的清洗、消毒等相關(guān)知識(shí)；每月召開1次工作總結(jié)會(huì)議，全面討論、分析管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，制定針對(duì)性的整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組器械的清洗合格(指用光源放大鏡檢查，器械管腔處無(wú)腐蝕斑點(diǎn)或銹跡)率、微生物檢驗(yàn)合格(滅菌后，將器械前端置入10 ml無(wú)菌洗脫液中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則反復(fù)晃動(dòng)15次后送檢，進(jìn)行陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn))率和器械損失(指器械被血跡、水垢污染、濕包等)率。(2)分別在上述兩個(gè)時(shí)間段從各科室抽取35名護(hù)理人員，由研究人員發(fā)放工作滿意度調(diào)查表調(diào)查各科室護(hù)理人員對(duì)CSSD工作的滿意度，兩個(gè)時(shí)間段分別發(fā)放35份問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)回收35份，有效回收率為100%；問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括工作效率、醫(yī)療器械清洗效果、消毒滅菌效果、器械包裝效果4個(gè)維度，各維度滿分均為10分，評(píng)分越高表示各科室護(hù)理人員對(duì)CSSD工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組器械管理效果比較

觀察組器械清洗合格率、微生物檢驗(yàn)合格率均高于對(duì)照組，器械損失率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組器械管理效果比較[包(%)]

2.2 兩個(gè)時(shí)間段各科室護(hù)理人員對(duì)CSSD工作滿意度評(píng)分比較

2019年10月至2020年10月期間，各科室護(hù)理人員對(duì)CSSD工作效率、器械清洗效果、消毒滅菌效果、器械包裝效果的滿意度評(píng)分均高于2018年9月至2019年9月期間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩個(gè)時(shí)間段各科室護(hù)理人員對(duì)CSSD工作滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

外來(lái)器械可滿足臨床各種新型手術(shù)的器械需求，有助于提高手術(shù)成功率。但在外來(lái)器械的使用過(guò)程中，受管理不到位等因素的影響，常會(huì)出現(xiàn)器械清洗不合格、滅菌質(zhì)量較差等問(wèn)題，會(huì)增加醫(yī)院感染發(fā)生率，甚至威脅患者的生命安全[3-4]。如何提高外來(lái)器械的清洗合格率成為CSSD亟待解決的問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組器械清洗合格率、微生物檢驗(yàn)合格率均高于對(duì)照組，器械損失率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2019年10月至2020年10月期間，各科室護(hù)理人員對(duì)CSSD工作效率、器械清洗效果、消毒滅菌效果、器械包裝效果的滿意度評(píng)分均高于2018年9月至2019年9月期間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，優(yōu)化流程管理模式可提高CSSD外來(lái)器械的清洗合格率，減少器械損失，提升護(hù)理人員對(duì)CSSD工作的滿意度。張琳[5]的研究結(jié)果表明，在CSSD應(yīng)用優(yōu)化流程管理模式可顯著降低器械清洗不合格率，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)CSSD工作的滿意度。實(shí)踐證明，在CSSD應(yīng)用優(yōu)化流程管理模式，優(yōu)化器械的接收和發(fā)放流程，可進(jìn)一步規(guī)范器械供應(yīng)商的包裝，為器械清洗和消毒提供充分的時(shí)間；優(yōu)化器械的清洗流程可提高清洗質(zhì)量，減少清洗不合格現(xiàn)象的發(fā)生；優(yōu)化器械的包裝流程，通過(guò)對(duì)器械進(jìn)行檢查、核對(duì)等操作，可減少器械數(shù)量損失、功能不全等問(wèn)題發(fā)生，有助于提升包裝質(zhì)量，保障器械管理質(zhì)量[6-7]；優(yōu)化器械滅菌流程，加強(qiáng)滅菌監(jiān)測(cè)與管理，可降低器械消毒不合格率，提升消毒有效性；優(yōu)化管理流程可促進(jìn)CSSD的整體操作流程更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，促使工作人員嚴(yán)格依照管理流程開展工作，有助于提升CSSD工作人員的工作積極性，增強(qiáng)其責(zé)任心，及時(shí)、主動(dòng)、準(zhǔn)確地為手術(shù)室提供外來(lái)器械[8]；另外，在CSSD應(yīng)用優(yōu)化流程管理模式可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，依據(jù)具體情況制定針對(duì)性的整改策略，從而有利于減少工作差錯(cuò)發(fā)生，提升CSSD的工作質(zhì)量。

綜上所述，在CSSD外來(lái)器械消毒管理中應(yīng)用優(yōu)化流程可顯著提高器械清洗合格率及微生物檢驗(yàn)合格率，減少器械損失，并可提升各科室護(hù)理人員對(duì)CSSD工作的滿意度。