鄭劍勇

福建省浦城縣醫(yī)院 (福建南平 353400)

小兒肺炎是兒科常見病，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)危害較大，若不及時(shí)予以治療，可能引發(fā)較為嚴(yán)重的后果[1]。由于患兒氣管、支氣管尚未發(fā)育成熟，且纖毛運(yùn)動(dòng)力較弱，加之身心發(fā)展不成熟，導(dǎo)致其無法較好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自主排痰[2]。因此，在患兒出現(xiàn)肺炎癥狀后如何幫助其排痰成了臨床上亟需解決的問題。霧化吸入是臨床治療呼吸道疾病較常用的方法，優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、可直接作用于肺部、藥液起效快，且可減少由于藥液劑量大而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。但在實(shí)施霧化治療的過程中，由于患兒配合度較低，易使霧化器內(nèi)的藥液發(fā)生振蕩而產(chǎn)生較多的泡沫，從而減少氣霧量，增加霧化時(shí)間，導(dǎo)致患兒氣管內(nèi)生成的痰液增多。體外振動(dòng)排痰主要通過外力干預(yù)來提高排痰效果，其中振動(dòng)排痰機(jī)通過振動(dòng)可促進(jìn)呼吸道黏膜黏液和代謝產(chǎn)物液化，使痰液稀薄后排出體外，可有效縮短肺炎療程，減少并發(fā)癥發(fā)生，且排痰機(jī)在排痰的同時(shí)還可松弛患兒緊張的肌肉，刺激局部血液循環(huán)，緩解平滑肌痙攣，提高患兒舒適度[3]?；诖?，本研究探討體外振動(dòng)排痰聯(lián)合霧化吸入治療肺炎患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月在福建省浦城縣醫(yī)院接受治療的70例肺炎患兒，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組35例。試驗(yàn)組男20例，女15例；年齡5個(gè)月至5歲，平均(2.65±0.32)歲；平均病程(4.15±0.53)d。對(duì)照組男19例，女16例；年齡5個(gè)月至6歲，平均(2.57±0.31)歲；平均病程(4.10±0.52)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床明確診斷為小兒肺炎；病歷資料完整；未發(fā)現(xiàn)存在其他疾?。换純杭覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他肺部疾病；存在嚴(yán)重臟器功能障礙；配合度不高。

1.2 方法

兩組均給予止咳祛痰、抗感染、退熱、吸氧等基礎(chǔ)治療，同時(shí)在治療過程中給予相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，引導(dǎo)患兒盡量配合治療。

對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上采用霧化吸入治療：儀器選擇歐姆龍公司生產(chǎn)的NE-C900型霧化器，取1 mg吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào) H20140475，規(guī)格 1 mg︰2 ml)+2 ml 0.9%氯化鈉注射液置于藥液杯內(nèi)進(jìn)行溶液稀釋，稀釋后將藥液杯安裝好，選擇合適的面罩緊貼患兒面部，按照操作說明啟動(dòng)儀器進(jìn)行霧化吸入治療，15 min/次，2次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合體外振動(dòng)排痰：儀器選擇淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的PTJ-767A型振動(dòng)排痰機(jī)，設(shè)置振動(dòng)頻率為10～30 Hz，叩擊力度為2～4 PR，2次/d，5 min/次，采用滑動(dòng)叩擊法，將叩擊頭置于患兒肺底部，滑動(dòng)方向由下至上、由外至內(nèi)，朝向肺門方向滑2次或3次；振動(dòng)排痰的干預(yù)時(shí)間為飯前或飯后2 h，過程中密切觀察患兒的反應(yīng)，并根據(jù)具體情況及時(shí)對(duì)設(shè)備參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

兩組均連續(xù)治療5 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療效果：痊愈，患兒肺炎病癥消失，且無不適癥狀；顯效，患兒肺炎病癥基本消失，僅有輕微表現(xiàn)，且在持續(xù)好轉(zhuǎn)；有效，患兒肺炎病癥得到明顯改善，但仍需繼續(xù)治療；無效，患兒肺炎病癥未好轉(zhuǎn)甚至加重；治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。(2)癥狀改善時(shí)間：比較兩組肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽和(或)咳痰時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

試驗(yàn)組肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽和(或)咳痰時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

3 討論

小兒肺炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于冬春季，患兒的發(fā)病年齡一般在2歲以下[5]。由于患兒的咳嗽反射差，一般難以自行排痰，而排痰不暢又容易引發(fā)呼吸道堵塞，增加患兒不適感，導(dǎo)致病情加劇[6]。因此，加強(qiáng)對(duì)肺炎患兒的排痰干預(yù)是治療過程中的重要環(huán)節(jié)，也是降低患兒痛苦的重要措施[7]。

在對(duì)肺炎患兒進(jìn)行排痰治療的過程中，傳統(tǒng)的基礎(chǔ)止咳祛痰方法見效慢，且患兒需要忍受較強(qiáng)烈的不適感，因此，該方法很難獲得患兒家屬的認(rèn)可。體外振動(dòng)排痰不僅能夠精確地控制力道，避免由于叩背力度掌握不佳而對(duì)患兒造成損傷，還可減輕醫(yī)護(hù)人員手工叩背的工作量，此外，借助儀器振動(dòng)痰痂更易松動(dòng)、脫落，提高排痰效率，在較短的時(shí)間內(nèi)幫助患兒實(shí)現(xiàn)呼吸道通暢，提高換氣度，減輕患兒不適感[8]；同時(shí)聯(lián)合霧化吸入治療可顯著提高患兒的排痰效果，緩解病癥，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽和(或)咳痰時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用體外振動(dòng)排痰聯(lián)合霧化吸入治療肺炎患兒的效果顯著，且可有效縮短患兒肺部啰音消失時(shí)間及咳嗽和(或)咳痰時(shí)間。