蘭君，童水連

江西省高安市人民醫(yī)院婦產科 (江西高安 330800)

前置胎盤是產后出血的常見原因，出血通常難以控制，嚴重影響產婦的生命安全。剖宮產是前置胎盤產婦的最佳分娩方式，但存在胎盤剝離面收縮性差、血竇難以閉合、出血嚴重等情況，尤其是頑固性宮頸出血等，易導致母體休克、子宮切除，甚至死亡等嚴重后果。因此，需重視前置胎盤剖宮產產后出血產婦的治療。科學有效的臨床干預可有效減少前置胎盤產婦剖宮產術后的出血量。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔止血球囊治療前置胎盤剖宮產產后出血產婦的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的80例前置胎盤剖宮產產后出血產婦，隨機分為對照組和試驗組，每組40例。對照組初產婦25例，經(jīng)產婦15例；年齡23～36歲，平均(28.34±2.44)歲；平均孕周(39.21±1.34)周；出血原因，胎盤殘留21例，宮縮乏力10例，子宮傷口裂開9例。試驗組初產婦26例，經(jīng)產婦14例；年齡23～37歲，平均(28.41±2.52)歲；平均孕周(39.34±1.49)周；出血原因，胎盤殘留21例，宮縮乏力11例，子宮傷口裂開8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，所有產婦均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：產前檢查診斷為前置胎盤；所有產婦均在無禁忌證的情況下進行剖宮產；術前生命體征正常，精神狀態(tài)良好，無嚴重精神疾病或認知障礙；產后24 h內出血量>1 000 ml。排除標準：有妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥；對受試藥物禁忌使用；心律失常；肝、腎功能嚴重異常；惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采取縮宮素聯(lián)合宮腔紗條填塞治療：靜脈滴注縮宮素注射液(成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021981，規(guī)格 1 ml︰10單位)治療，滴注速度0.02～0.04 U/min；采用聚維酮碘浸透無菌紗條，將紗條填塞至宮頸，使兩側宮角和宮底呈現(xiàn)Z型，檢查宮腔紗條填塞是否出現(xiàn)縫隙、是否存在活動性出血，經(jīng)檢查無誤后縫合子宮切口。

試驗組采取卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔止血球囊治療：卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20083589，規(guī)格 1 ml︰250 μg×10支)肌內注射，0.25 mg/次，每隔1.5 h給藥1次，總量切勿超過2 mg；將16號雙腔Foley導尿管插入產婦宮腔，將0.9%氯化鈉注射液注入氣囊，劑量為70～90 ml，當球囊填滿宮腔，注射有壓力時，停止注射，縫合子宮切口。

1.3 評價指標

比較兩組產后2、24 h的出血量(產后至產后2、24 h內的總出血量)、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及子宮切除率。(1)治療效果：子宮未有效收縮，繼續(xù)出血為無效；子宮收縮良好，出血量減少，僅有輕微活動性出血為有效；子宮收縮較好，出血量減少，未出現(xiàn)活動性出血為顯效；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[1]。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況及子宮切除率：統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況(包括宮腔粘連、產褥感染等)及子宮切除率(因出血無法控制而切除子宮的情況)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組產后2、24 h出血量比較

試驗組產后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產后2、24 h出血量比較

2.2 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和子宮切除率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率和子宮切除率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和子宮切除率比較[例(%)]

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥之一，亦是導致產婦產后大出血的重要因素之一。胎盤異常、多發(fā)性子宮刮宮或子宮內膜損傷均可引起胎盤前置，嚴重威脅產婦的生命安全。產婦在出現(xiàn)前置胎盤并發(fā)癥時，其肌纖維的收縮能力會相應減弱，加大了閉宮術的難度，易導致子宮出血。剖宮產是前置胎盤大出血的重要搶救措施之一，對保障產婦和嬰兒的生命安全具有十分重要的作用[2]。對于前置胎盤剖宮產產后出血產婦必須采取有效的止血措施，積極改善其預后。雖然縮宮素注射聯(lián)合子宮紗布填塞對陰道分娩后產后出血有一定的作用，但在前置胎盤剖宮產產后出血中能否發(fā)揮有效的作用還有待進一步研究和探討。解琳琳等[3]的研究顯示，宮腔止血球囊壓迫是治療剖宮產產后出血產婦的重要方法，主要通過壓迫子宮血管來促進子宮閉合，從而達到止血的目的。前列腺素F2a為卡前列素氨丁三醇注射液的活性成分，可促進氨基丁三醇鹽溶液的分解，改善各項生理功能，具有較好的止血作用[4]。

本研究結果顯示，試驗組產后2、24 h出血量均少于對照組，治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及子宮切除率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔止血球囊對前置胎盤剖宮產產后出血的止血效果優(yōu)于縮宮素注射聯(lián)合子宮紗布填塞。分析其原因為，卡前列丁三醇注射液的主要載體是鈣離子，可提高產婦細胞內鈣離子的濃度，鈣濃度增加到一定程度會抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，使肌漿網(wǎng)蛋白的磷酸化濃度處于允許的范圍內，從而加快肌原纖維和平滑肌的收縮速度，發(fā)揮強效止血的作用[5]；同時，聯(lián)合使用宮腔止血球囊，將0.9%氯化鈉注射液注入球囊，使球囊擴張，充填子宮腔，可增大子宮腔內壓力，壓迫子宮壁，最終達到止血的目的[6]；此外，球囊置入操作簡單，易于掌握，通過采用雙球囊結構，前端開口可使子宮出血經(jīng)球囊流出至引流管，有利于術后準確監(jiān)測出血流量，若發(fā)現(xiàn)產婦持續(xù)出血，可向球囊注水，以減少出血速度，贏得治療時間，而且球囊形態(tài)可塑性好，可適應不同的宮腔，既可避免紗布填塞法中因宮腔填塞過緊或留有縫隙而引起的并發(fā)癥，還可以避免由于取出紗布引起的二次出血。

綜上所述，應用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔止血球囊治療前置胎盤剖宮產產后出血產婦的臨床效果確切，可有效抑制產后出血，提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低子宮切除率。