黃文玉

廈門弘愛醫(yī)院放射科 (福建廈門 361000)

解剖性肺段切除術(shù)是臨床治療肺腺癌患者的重要方法之一，可有效切除病灶組織，在一定程度上降低患者的病死率，但術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍較高，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，縮短其生存時(shí)間，導(dǎo)致預(yù)后不良。因此，十分必要尋求可評估肺腺癌患者接受解剖性肺段切除術(shù)治療預(yù)后情況的方法。相關(guān)研究表明，新生血管會為腫瘤生長提供所需的氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)腫瘤浸潤及轉(zhuǎn)移，引起疾病復(fù)發(fā)[1]。CT灌注參數(shù)可量化反映局部血流灌注量的改變，明確新生血管的形成情況[2]?；诖?，本研究分析CT灌注參數(shù)與肺腺癌患者接受解剖性肺段切除術(shù)治療預(yù)后情況的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年3月于我院行解剖性肺段切除術(shù)治療的88例肺腺癌患者作為研究對象，其中，男41例，女47例；平均年齡(54.87±4.58)歲；平均腫瘤直徑(2.29±0.40)mm；腫瘤TNM分期，Ⅰ期61例，Ⅱ期27例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均已簽署研究知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[3]中肺腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理穿刺活檢確診；符合手術(shù)適應(yīng)證，均首次行解剖性肺段切除術(shù)，且治療成功；術(shù)后均定期到院接受隨訪，獲得24個(gè)月的隨訪結(jié)果；依從性好，精神正常，可配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺腺癌復(fù)發(fā)；入院前接受過中成藥、放療、化療等抗腫瘤治療；合并其他部位惡性腫瘤；隨訪期間病死。

1.2 方法

1.2.1預(yù)后評估及分組方法

隨訪24個(gè)月，復(fù)發(fā)患者以術(shù)后復(fù)發(fā)作為研究終點(diǎn)，未復(fù)發(fā)患者以隨訪24個(gè)月作為研究終點(diǎn)；術(shù)后第1年每3個(gè)月到院復(fù)查1次，第2年每6個(gè)月到院復(fù)查1次，主要行X線、全身骨靜態(tài)掃描、CT灌注成像等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果觀察隨訪期間疾病復(fù)發(fā)情況，對有異常情況的患者經(jīng)活檢確診，以復(fù)發(fā)為終點(diǎn)事件。將隨訪期間復(fù)發(fā)患者納入預(yù)后不良組，反之，納入預(yù)后良好組。

1.2.2CT灌注成像檢查方法

分別于患者入院時(shí)、出院時(shí)、術(shù)后每次到院復(fù)查時(shí)，采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance型64排CT進(jìn)行檢查，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為100～150 mA，層厚為3 mm，層距為3 mm，矩陣為512×512，視野為380 mm；指導(dǎo)患者取仰臥位，雙手放于頭部上方，深呼吸后屏氣，先對全肺進(jìn)行常規(guī)平掃，然后選取腫瘤組織最大截面作為灌注掃描中心層面，自患者肘部靜脈高壓注入100 ml碘海醇注射液(GE Healthcare AS，國藥準(zhǔn)字J20160096，規(guī)格 300 mgI/ml×500 ml)，并注射20 ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖管，在注射完畢后，延遲7 s啟動灌注掃描，共掃描30個(gè)周期，將最終掃描數(shù)據(jù)傳入工作站處理，獲得血容量(blood volume，BV)、表面通透性(permeability surface，PS)等CT灌注參數(shù)；以術(shù)后復(fù)發(fā)作為研究終點(diǎn)，以患者研究終點(diǎn)最后1次測得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)患者的預(yù)后情況并比較預(yù)后不良組與預(yù)后良好組的年齡、性別、平均腫瘤直徑及腫瘤TNM分期等一般資料。(2)比較兩組的CT灌注參數(shù)(BV、PS)。(3)繪制ROC曲線，并計(jì)算曲線下面積(area under curve，AUC)，以檢驗(yàn)CT灌注參數(shù)評估肺腺癌患者接受解剖性肺段切除術(shù)治療預(yù)后情況的價(jià)值，其中AUC>0.90表示評估價(jià)值較高，0.70～≤0.90表示有一定評估價(jià)值，0.50～≤0.70表示評估價(jià)值較低，<0.50表示無評估價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肺腺癌患者接受解剖性肺段切除術(shù)治療的預(yù)后情況

經(jīng)為期24個(gè)月的隨訪，88例肺腺癌患者中預(yù)后不良16例(預(yù)后不良組)，預(yù)后良好72例(預(yù)后良好組)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組CT灌注參數(shù)比較

預(yù)后不良組的BV、PS均大于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CT灌注參數(shù)比較

2.3 BV、PS單獨(dú)及聯(lián)合檢測評估肺腺癌患者接受解剖性肺段切除術(shù)治療預(yù)后不良的價(jià)值

將肺腺癌患者接受解剖性肺段切除術(shù)治療的預(yù)后情況作為狀態(tài)變量(1=預(yù)后不良，0=預(yù)后良好)，將BV、PS作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線(圖1)，結(jié)果顯示，BV、PS單獨(dú)及聯(lián)合檢測評估肺腺癌患者預(yù)后不良的AUC分別為0.808、0.790、0.848，均有一定評估價(jià)值，聯(lián)合檢測評估價(jià)值更高，且當(dāng)BV、PS分別取4.665 ml/100 g、30.340 ml/(100 g·min)時(shí)，評估靈敏度分別為0.938、0.875，特異度分別為0.569、0.653，見表3。

表3 BV、PS單獨(dú)及聯(lián)合檢測評估肺腺癌患者接受解剖性肺段切除術(shù)治療預(yù)后不良的價(jià)值

注：BV為血容量，PS為表面通透性

3 討論

解剖性肺段切除術(shù)是臨床治療肺腺癌患者的常用手術(shù)方法，可在切除病灶組織的同時(shí)最大限度地保留肺功能，但術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高。劉洋等[4]的研究報(bào)道，肺腺癌患者接受解剖性肺段切除術(shù)治療后疾病的復(fù)發(fā)率為18.20%。本研究結(jié)果顯示，88例患者接受解剖性肺段切除術(shù)治療后24個(gè)月的復(fù)發(fā)率為18.18%，與上述研究結(jié)果相似。

CT灌注成像可將對比劑流經(jīng)腫瘤內(nèi)部血管時(shí)CT信號的變化反映到相應(yīng)參數(shù)中，可清晰顯示病灶組織的血管分布情況及血流動力學(xué)狀況。惡性腫瘤是血管生成依賴性疾病，新生血管的結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)與腫瘤細(xì)胞的生長及侵襲能力密切相關(guān)，因此，推測CT灌注參數(shù)與肺腺癌患者接受解剖性肺段切除術(shù)治療的預(yù)后情況存在一定聯(lián)系。本研究結(jié)果還顯示，預(yù)后不良組的BV、PS均大于預(yù)后良好組，分析其原因在于，BV是血液在腫瘤細(xì)胞血管內(nèi)的容量，可直接體現(xiàn)有功能的血管數(shù)量，當(dāng)BV值較大時(shí)，表明血管數(shù)量較多，腫瘤細(xì)胞得到的氧分及營養(yǎng)物質(zhì)較多，可促進(jìn)細(xì)胞生長、浸潤及轉(zhuǎn)移，造成疾病復(fù)發(fā)，導(dǎo)致預(yù)后不良[5]；PS是指單位時(shí)間、單位體積內(nèi)血液自毛細(xì)血管向細(xì)胞間隙的單向傳輸速率，可反映腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性及管壁通透性，當(dāng)PS值較大時(shí)，提示腫瘤細(xì)胞血管內(nèi)皮連接不完整，通透性較大，腫瘤細(xì)胞容易穿透血管，向周圍組織侵襲及轉(zhuǎn)移，造成疾病復(fù)發(fā)，最終導(dǎo)致預(yù)后不良[6]。經(jīng)ROC曲線分析，BV、PS單獨(dú)及聯(lián)合檢測評估肺腺癌患者預(yù)后不良的AUC分別為0.808、0.790、0.848，均有一定評估價(jià)值，且BV、PS分別取4.665 ml/100 g、30.340 ml/(100 g·min)時(shí)，可獲得最佳評估價(jià)值，表明BV、PS對肺腺癌患者接受解剖性肺段切除術(shù)治療的預(yù)后情況具有一定的評估價(jià)值。

綜上所述，BV、PS與肺腺癌患者解剖性肺段切除術(shù)治療預(yù)后存在一定聯(lián)系，臨床可通過CT灌注成像檢查評估肺腺癌患者接受解剖性肺段切除術(shù)治療的預(yù)后情況。