鐘靜

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院新生兒科 (福建寧德 352100)

新生兒肺透明膜病是小兒呼吸科常見(jiàn)的疾病，主要臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭、進(jìn)行性呼吸困難、呼氣呻吟，該病起病急且發(fā)展迅速，病死率極高，因而急需尋求一種有效的治療手段[1]。目前，同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV)是新生兒肺透明膜病的常規(guī)治療方法，通過(guò)氣管插管對(duì)患兒實(shí)施給氧，雖可在一定程度上改善患兒的癥狀，但在氣道建立過(guò)程中易對(duì)患兒肺組織造成一定損傷，安全性較低，臨床應(yīng)用受限[2]。流量持續(xù)氣道正壓(continuous positive airway pressure，CPAP)呼吸機(jī)無(wú)需氣管插管，在較短時(shí)間內(nèi)即可維持正常的氧氣供應(yīng)，且并發(fā)癥少，臨床多應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療[3]。本研究旨在對(duì)流量CPAP呼吸機(jī)治療新生兒肺透明膜病的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月至2020年10月于寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院接受治療的99例新生兒肺透明膜病患兒的臨床資料，按照治療方式不同分為對(duì)照組(49例)和試驗(yàn)組(50例)，所有患兒均未中途退出。對(duì)照組男26例，女23例；體質(zhì)量1 710～3 870 g，平均(2 477.45±47.16)g；胎齡30～40周，平均(34.60±2.16)周。試驗(yàn)組男25例，女25例；體質(zhì)量1 750～3 750 g，平均(2 476.98±47.18)g；胎齡30～40周，平均(34.40±2.35)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用小兒呼吸病學(xué)》[4]中新生兒肺透明膜病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡30～41周；經(jīng)X線胸片診斷為新生兒肺透明膜病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病；伴有心、肝、腎等臟器功能不全；對(duì)本研究藥物過(guò)敏等。

1.2 方法

對(duì)照組采用SIMV治療，給予患兒常規(guī)氣管插管，將藥液溫度加至37 ℃，采用注射器將1/3的藥量滴入至氣管內(nèi)，若患兒無(wú)明顯氣道梗阻癥狀，則用藥6 h內(nèi)不給予吸痰處理。采用蘇菲呼吸機(jī)(F.Stephan GmbH Medizintechnik，型號(hào) Sophie)行機(jī)械通氣。

試驗(yàn)組采用呼吸機(jī)(CareFusion，型號(hào) SiPAP)治療，患兒仰臥于輻射床，對(duì)其鼻腔、口腔及呼吸道的分泌物及時(shí)進(jìn)行清理，確保患兒呼吸道保持通暢狀態(tài)，檢查呼吸機(jī)濕化情況，裝置是否完整，管道是否通暢，并根據(jù)患兒自身情況選擇鼻塞，以確保其舒適程度，將鼻塞塞入患兒雙側(cè)鼻腔內(nèi)，并成功將面罩固定于患兒面部，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：流量8～10 L/min，呼吸末壓力5 cmH2O，氧濃度25%～60%，并按患兒病情適當(dāng)調(diào)整。

治療過(guò)程中兩組均給予抗生素治療，均連續(xù)治療7 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)估臨床療效，顯效，患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)完全好轉(zhuǎn)，癥狀完全消失；有效，患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)在一定程度好轉(zhuǎn)，癥狀有所減輕；無(wú)效，患兒各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善甚至加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組給氧時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間。(3)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前后采集患兒動(dòng)脈血5 ml，采用ABL90血?dú)夥治鰞x(上海朗逸醫(yī)療器械有限公司)檢測(cè)兩組動(dòng)脈血pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)和動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組給氧時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組給氧時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組給氧時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組PaCO2、PaO2、血pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaCO2低于治療前，PaO2、血pH值高于治療前，且試驗(yàn)組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、血pH值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

3 討論

新生兒肺透明膜病的發(fā)病原因?yàn)榛純悍伪砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏，肺泡塌陷且肺順應(yīng)性下降，從而造成呼吸困難，多表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，且均呈進(jìn)行性加重，持續(xù)發(fā)展甚至可引發(fā)患兒呼吸衰竭[6]。目前，臨床上常用SIMV治療新生兒肺透明膜病，SIMV屬于一種通氣模式，操作簡(jiǎn)單、直接，通過(guò)氣管插管給氧，即可改善肺泡通氣，但會(huì)引起較多并發(fā)癥，不利于患兒病情恢復(fù)[7]。

流量CPAP呼吸機(jī)治療是指在患兒呼氣時(shí)給予正壓力，推動(dòng)患兒呼氣，減少肺泡液體滲出，從而改善患兒肺部通氣功能，且流量CPAP呼吸機(jī)可鼓勵(lì)患兒進(jìn)行自主呼吸，減少因呼吸機(jī)引起的損傷、感染等情況的發(fā)生，明顯提高治療效果，安全性較高[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，給氧時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示對(duì)新生兒肺透明膜病患兒給予流量CPAP呼吸機(jī)治療，可縮短患兒給氧時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間，提高臨床總有效率，與符梅竹等[9]研究結(jié)果一致。血?dú)夥治鲋笜?biāo)可反映新生兒肺透明膜病的發(fā)展，血pH值是指血液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值，其可影響機(jī)體內(nèi)所有細(xì)胞的生化改變；PaO2表示機(jī)體動(dòng)脈血中由物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力，可反映機(jī)體的缺氧情況；PaCO2是指機(jī)體動(dòng)脈血中由物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力，上述指標(biāo)均為重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，血pH值、PaO2水平升高、PaCO2水平降低，表明患兒氣道功能有所改善[10]。流量CPAP呼吸機(jī)可將患兒萎縮的肺泡重新擴(kuò)張，將肺容量及殘氣量增加，患兒肺內(nèi)靠近右心端的血液分流明顯得到改善，增加呼吸道通氣量，并使肺表面活性物質(zhì)水平趨于正常，從而改善患兒低血氧狀態(tài)，改善氣道功能，促進(jìn)患兒康復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后的血pH值、PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，提示對(duì)新生兒肺透明膜病患兒給予流量CPAP呼吸機(jī)治療，可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減輕患兒病情，與侯怡等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)新生兒肺透明膜病患兒給予流量CPAP呼吸機(jī)治療，可明顯縮短患兒給氧時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高臨床總有效率。但本研究為單中心研究，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大研究中心證實(shí)結(jié)論。