曾劍榮，黎瓊，呂艷平

江西省宜春市豐城市皮膚病醫(yī)院 (江西豐城 331100)

斑塊狀銀屑病是一種臨床常見的反復發(fā)作且難以治愈的慢性皮膚疾病，患者的臨床表現(xiàn)為皮膚紅腫且表皮有一層厚厚的銀白色鱗屑；若女性患有血熱性銀屑病，則會出現(xiàn)月經(jīng)異常表現(xiàn)。目前，臨床尚不明確銀屑病的發(fā)病機制，多認為與環(huán)境、家族遺傳、免疫系統(tǒng)等因素有關(guān)[1]。針對該病的治療，以藥物為主，其中阿維A膠囊是臨床以往較為常用的藥物，具有一定的治療效果，但長期服用可造成患者皮膚角質(zhì)層變薄、皮膚潮紅、毛細血管擴張、脆性增加，影響預后。近年來，有研究指出，在阿維A膠囊治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合308 nm準分子光可進一步改善銀屑病患者的臨床病癥[2]。308 nm準分子光是一種以氯化氙氣體為照射源的分子光，可抑制T細胞復制且將其殺滅，并促進色素合成，能夠更準確地針對患處皮膚進行治療，且治療時間短?；诖耍狙芯刻接?08 nm準分子光聯(lián)合阿維A膠囊治療斑塊狀銀屑病患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年2月我院收治的100例斑塊狀銀屑病患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各50例。對照組男25例，女25例；年齡50～56歲，平均(53.12±2.88)歲。試驗組男39例，女11例；年齡51～57歲，平均(54.01±2.99)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中國銀屑病診療指南(2018簡版)》[3]中斑塊狀銀屑病的診斷標準；周身散在紅色炎性丘疹、斑丘疹或大小不等的斑片，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見一層光亮的半透明薄膜，刮除薄膜可見點狀出血；皮疹形態(tài)有多種類型，如點滴狀、錢幣狀、地圖狀、混合狀等，但邊界清楚；均簽署研究知情同意書。排除標準：伴有其他類型皮膚??；伴有精神異常、意識障礙。

1.2 方法

對照組采用阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20010788，規(guī)格 25 mg)口服治療：25 mg/次，1次/d，持續(xù)治療6個月[4]。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用308 nm準分子光治療：儀器選用308 nm準分子光治療儀(深圳半島醫(yī)療有限公司，渝械注準20162260001，型號XECL-308D)，接通電源，將計時卡安入卡槽內(nèi)，開啟電源開關(guān)，調(diào)節(jié)至1擋，再將出光窗口安裝在玻璃金屬框上，并使出光口距離患處皮膚2～3 cm處；開始治療前，均勻涂抹冷凝膠于患處皮膚，設(shè)置脈寬為3～6 ms，脈沖延遲為20～35 ms，能量密度為15～23 J/cm2，治療最小劑量為100 mJ/cm2，后續(xù)可根據(jù)患者病情嚴重程度適當調(diào)整劑量；治療時，注意保護患者周圍正常皮膚，此外，操作者應(yīng)佩戴護目鏡，囑患者閉眼，避免準分子光灼傷其眼睛；治療后，于患處以冰袋冰敷30 min；治療周期為每28天治療1次，持續(xù)治療6個月。

1.3 評價指標

(1)皮損面積和嚴重程度：采用銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)(psoriasis area and severity index，PASI)評價，分值0～72分，評分越低效果越好。(2)細胞炎癥因子水平：采集患者空腹外周血5 ml，置于低速離心機(南京威美特科學儀器有限公司，型號SPT/MGLD5-2B)以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗雙抗體夾心法檢測白細胞介素(interleukin，IL)-2、IL-4、IL-10、IL-17水平。(3)不良反應(yīng)：統(tǒng)計患者皮膚瘙癢、皮膚干燥、轉(zhuǎn)氨酶升高及血脂異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的皮損面積和嚴重程度比較

治療前，兩組PASI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PASI評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的PASI評分比較(分，

2.2 兩組治療后的細胞炎癥因子水平比較

治療后，試驗組IL-4、IL-10水平均高于對照組，IL-2、IL-17水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后的IL-2、IL-4、IL-10、IL-17水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是由多種因素共同作用而引發(fā)的一種慢性炎癥。其特征是患者皮膚表皮有紅色或棕褐色的斑丘疹或斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑，邊界清楚，多發(fā)生于患者的頭皮及四肢伸面，少數(shù)患者可有膿皰性損害或關(guān)節(jié)癥狀，嚴重時可泛發(fā)全身，具有難以治愈、反復發(fā)作的特點[5-6]。該病的分期可分為進行期、靜止期和退行期3期，分型可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型及紅皮病型4型。氣候變化、內(nèi)分泌變化、外傷、精神緊張及某些藥物等均可導致該病的發(fā)生。針對該病，藥物聯(lián)合無創(chuàng)技術(shù)治療的效果顯著。

阿維A膠囊治療可避免患者皮膚受損，減少細菌感染，但其具有一定的危害性，易導致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、過敏、眼睛疼痛等不良情況，因此，單獨采用藥物治療的效果不理想。308 nm準分子光治療儀是通過利用波長為308 nm的激光照射皮膚，以清除皮損處浸潤的T淋巴細胞，刺激黑素細胞增生，進而促進黑色素生成，同時促進維生素D3生成，激活假性過氧化氫酶[7-8]。該設(shè)備適用于治療銀屑病、皮炎、慢性濕疹、蕈樣肉芽腫等疾病患者，尤其適用于治療白癜風患者。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組PASI評分、IL-2和IL-17水平、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于治療前，IL-4、IL-10水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證實了聯(lián)合治療的效果更佳。

綜上所述，308 nm準分子光聯(lián)合阿維A膠囊治療斑塊狀銀屑病患者的效果明顯，可改善銀屑病皮損面積和嚴重程度及細胞炎癥因子水平，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。