蘇文巖

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院急診內(nèi)科 (福建廈門 361022)

急性酒精中毒是指患者一次飲用過量的酒精或酒精類飲料，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制狀態(tài)，嚴(yán)重時患者可出現(xiàn)昏迷、呼吸困難等癥狀。該病不僅會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，影響各項(xiàng)功能，還可使患者出現(xiàn)多種合并癥，其中以吸入性肺炎(aspiration pneumonia，AP)最為常見。AP是由誤吸或口咽分泌物移位導(dǎo)致的肺部炎癥，患者的主要癥狀為氣促、咳嗽等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸衰竭。氟馬西尼是臨床對中毒患者進(jìn)行解毒治療的常用藥物，但對于伴AP的急性酒精中毒患者，單獨(dú)采用該藥治療的效果不佳。床邊纖維支氣管鏡灌洗在肺部感染性疾病患者的治療中有一定的療效?；诖?，本研究探討床邊纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合氟馬西尼治療急性酒精中毒伴AP患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月我院收治的74例急性酒精中毒伴AP患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組37例。試驗(yàn)組男28例，女9例；年齡25～58歲，平均(36.24±3.14)歲；發(fā)病至入院時間1～8 h，平均(3.94±0.65)h。對照組男29例，女8例；年齡26～56歲，平均(35.31±2.61)歲；發(fā)病至入院時間1～8 h，平均(4.01±0.61)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性酒精中毒診治共識》[1]中關(guān)于急性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南(2018年版)》[2]中關(guān)于AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無相關(guān)藥物禁忌證；有長期飲酒習(xí)慣。排除標(biāo)準(zhǔn)：未成年；合并免疫系統(tǒng)疾??；無法配合研究。

1.2 方法

入院后，給予患者吸氧、洗胃、利尿、護(hù)肝、保護(hù)胃黏膜等常規(guī)治療，并予以0.3 mg氟馬西尼(海南通用康力制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058944，規(guī)格 5 ml︰0.5 mg)靜脈推注，注射后1 min內(nèi)患者若未達(dá)到清醒的程度，則進(jìn)行重復(fù)注射，并在患者清醒后或總注射劑量達(dá)到21 mg時停止用藥。

試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用床邊纖維支氣管鏡(日本原裝奧林巴斯電子支氣管鏡，型號 BF-Q170)灌洗治療：將1～2 ml 2%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格 20 ml︰0.4 g)噴灑在患者咽喉部進(jìn)行局部麻醉，然后將纖維支氣管鏡插入患者鼻孔，依次對左右葉支氣管內(nèi)的呼吸道反流物及分泌物進(jìn)行吸引，最后采用0.9%氯化鈉注射液對患者痰液黏稠或異物較多的部位進(jìn)行灌洗。

兩組均連續(xù)治療5 d。

1.3 臨床評價

(1)血清炎癥介質(zhì)：治療前及治療5 d后，分別取患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，以2 500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，使用全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號 BS-220)檢測兩組血清白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-6及IL-8水平。(2)氧代謝指標(biāo)：治療前及治療5 d后，a.抽取患者空腹股動脈血5 ml，采用血?dú)夥治鰞x(雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號 ABL90 FLEX)檢查患者的動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)、動脈血氧分壓(arterial oxygen partial pressure，PaO2)、動脈血氧含量(arterial blood oxygen content，CaO2)；b.抽取患者同期的空腹肘靜脈血5 ml，采用全自動血細(xì)胞分析儀[艾康生物技術(shù)(杭州)有限公司，型號 HA-360]檢查患者的血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平，并采用西門子ACUSON SC2000心血管超高端四維超聲診斷儀(西門子醫(yī)療有限公司)監(jiān)測患者的心臟指數(shù)(cardiac index，CI)，計(jì)算氧輸送(oxygen delivery，DO2)，DO2=CI×(1.39×Hb×SaO2+0.0031×PaO2)；c.治療前、治療5 d，抽取患者空腹肘靜脈血和股動脈血各3 ml，以同款血?dú)夥治鰞x檢查患者的靜脈血氧分壓(partial venous oxygen pressure，PvO2)、混合靜脈血氧飽和度(oxygen saturation in mixed venous blood，SvO2)，采用瑞思邁呼吸機(jī)(瑞思邁有限公司，型號：S9 VPAP ST IVAPS)監(jiān)測氧合指數(shù)(oxygenation index，PaO2/FiO2)，計(jì)算氧消耗(oxygen consumption，VO2)量，VO2=CI×[1.39×Hb×(SaO2-SvO2)+0.0031×(PaO2-PvO2)]；d.治療前、治療5 d，抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，采用離心機(jī)[貝克曼庫爾特商貿(mào)(中國)有限公司，型號 Allegra 64R]以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，離心半徑10 cm，分離血漿，采用比色法檢查患者的乳酸(Lactic acid，Lac)水平，試劑盒購自南京建成生物工程研究所。(3)不良反應(yīng)：治療期間，觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組血清IL-6、IL-8水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d后，兩組血清IL-6、IL-8水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較

2.2 兩組氧代謝指標(biāo)比較

治療前，兩組SaO2、DO2量、PaO2/FiO2、CaO2、VO2量、Lac比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d后，兩組SaO2、DO2量、PaO2/FiO2均高于治療前，CaO2、VO2量、Lac均低于治療前，且試驗(yàn)組SaO2、DO2量、PaO2/FiO2均高于對照組，CaO2、VO2量、Lac均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組氧代謝指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

急性酒精中毒是臨床常見的內(nèi)科急癥，具有嚴(yán)重的肝毒性，且可引發(fā)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)急性合并癥，其中以AP較為常見[3]，而頻繁嘔吐、吞咽反射減弱是導(dǎo)致患者發(fā)生AP的主要原因[4]。急性酒精中毒患者發(fā)生AP后，機(jī)體可發(fā)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致血清IL-6、IL-8等炎癥介質(zhì)水平明顯升高[5]。此外，急性酒精中毒伴AP還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)氧代謝障礙[6]。

綜上所述，采用床邊纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合氟馬西尼治療急性酒精中毒伴AP患者，可顯著減輕患者的炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體氧代謝，并可保證治療安全性。