毛雪琴

江西省婦幼保健院中心手術(shù)室 (江西南昌 330006)

手術(shù)是治療宮頸癌患者的重要方法，可有效切除病灶。但由于患者術(shù)后傷口疼痛，需長時(shí)間臥床休養(yǎng)，這會(huì)增加術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響康復(fù)進(jìn)程，臨床需及時(shí)予以干預(yù)[1]。預(yù)見性護(hù)理以患者病情為依據(jù)，預(yù)先評估患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理危險(xiǎn)因素，并據(jù)此制定針對性的護(hù)理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生[2]。但仍有部分患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，下肢血液流動(dòng)緩慢，術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，故需配合其他方式進(jìn)行干預(yù)。氣壓治療儀通過對肢體肌肉組織施加適量大氣壓力，可促進(jìn)局部血液流動(dòng)，預(yù)防DVT的發(fā)生，利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。基于此，本研究旨在探討氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月我院收治的60例宮頸癌患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組年齡43～69歲，平均(54.46±2.52)歲；腫瘤直徑2～6 cm，平均(5.01±0.08)cm；鱗癌21例，腺癌19例。觀察組年齡45～68歲，平均(54.58±2.69)歲；腫瘤直徑3～7 cm，平均(5.14±0.11)cm；癌癥類型，鱗癌20例，腺癌10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)江西省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國常見婦科惡性腫瘤診治指南》[4]中宮頸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢查確診；均采用宮頸錐切手術(shù)治療；對本研究儀器耐受；依從性高，可配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾??；伴有肝、腎等器官病變；患有精神疾?。患韧嬖谘ú∈?；合并動(dòng)脈栓塞、損傷性血腫等。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)護(hù)理，包括對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，告知其術(shù)前禁食，囑患者術(shù)后排氣前不可飲用牛奶、豆?jié){及含糖的飲料，術(shù)后補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛等對癥支持治療，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

對照組采用預(yù)見性護(hù)理，具體方法如下。(1)成立小組：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、接受過培訓(xùn)且考核合格的護(hù)理人員組成預(yù)見性護(hù)理小組；入院時(shí)小組成員為患者發(fā)放自制的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括病情狀況、生活習(xí)慣及對宮頸癌的了解程度等，依據(jù)評估結(jié)果，針對可能出現(xiàn)的護(hù)理問題制定護(hù)理方案。(2)心理干預(yù)：小組成員主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心真實(shí)想法，用親切溫和的態(tài)度聆聽患者的訴說或遇到的問題，耐心解答，盡量滿足其合理需求，積極疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，并主動(dòng)講解成功案例，幫助其樹立治療信心。(3)飲食和衛(wèi)生干預(yù)：告知患者術(shù)后6 h禁食，試飲水，24 h后食用流質(zhì)飲食，待肛門排氣后可食用高蛋白、高熱量半流質(zhì)飲食，逐漸過渡至普通飲食；禁止食用豆類、奶制品等產(chǎn)氣食物；同時(shí)囑患者術(shù)后擦洗外陰及尿道口，保持外陰的清潔，2次/d，適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染。(4)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：術(shù)后2 h，小組成員指導(dǎo)并協(xié)助家屬對患者進(jìn)行翻身、拍打背部、按摩腿部肌肉等動(dòng)作；術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的腿部運(yùn)動(dòng)，如足背伸屈訓(xùn)練，患者取平臥位，伸直雙腿，指導(dǎo)其向上緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，足部與小腿間的角度<90°，時(shí)間5 s；再指導(dǎo)其腳尖緩緩向下壓，足部與小腿間的角度≥90°，時(shí)間5 s，訓(xùn)練以患者感到酸脹感為宜；根據(jù)患者的耐受程度，囑家屬日間督促患者多下床活動(dòng)；干預(yù)至患者出院。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)：術(shù)后患者取平臥位，將雙腿套入氣壓治療儀[潔定醫(yī)療器械(蘇州)有限公司，型號(hào)Flowtron excel]的套筒內(nèi)，蓋好棉被，做好保暖工作，設(shè)置壓力為120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，30 min/次，1次/d；在使用過程中定時(shí)詢問患者是否有針刺感、疼痛等，如有異常立即停止治療；干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)住院時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間：記錄兩組住院時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為從手術(shù)室回到病床到首次下床時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組干預(yù)期間下肢水腫、下肢DVT、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組住院時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在干預(yù)期間，觀察組有1例發(fā)生尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.85%(1/54)；對照組有3例下肢水腫、4例尿路感染、1例下肢DVT，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.81%(8/54)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.364，P=0.037)。

3 討論

目前，臨床常采用手術(shù)治療宮頸癌患者，可最大限度地切除癌變組織，提高患者的術(shù)后生存率。但因手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中易損傷靜脈血管壁，改變血流狀態(tài)，從而增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故需采用有效的護(hù)理干預(yù)改善患者預(yù)后。預(yù)見性護(hù)理通過專業(yè)的護(hù)理人員預(yù)見性評估影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素，并據(jù)此采取有效的護(hù)理措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。但部分患者護(hù)理依從性不佳，單一護(hù)理干預(yù)的效果不理想。氣壓治療儀通過改變機(jī)體的外部壓力差，改善血液循環(huán)，可加快機(jī)體組織細(xì)胞的代謝，促進(jìn)水腫吸收。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，干預(yù)期間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可縮短宮頸癌術(shù)后患者下床時(shí)間和住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)椋瑲鈮褐委焹x通過有序的對多腔氣囊進(jìn)行反復(fù)充、放氣，可調(diào)節(jié)肢體的壓力，模仿肌肉的收縮和舒張作用，實(shí)現(xiàn)按摩的效果，從而促進(jìn)淋巴與血液的加速流動(dòng)，利于改善機(jī)體內(nèi)的微循環(huán)，加速肢體組織液回流，有助于減少血栓的生成，從而可降低術(shù)后下肢水腫與DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]；同時(shí)，氣壓治療儀中的氣體波有反復(fù)澎漲和收攏的功效，可提高下肢皮膚外表溫度，從而擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)，加快排出血液中新陳代謝的產(chǎn)物，提高機(jī)體的代謝能力，增強(qiáng)對致痛和炎癥因子的吸收能力，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間[7]；預(yù)見性護(hù)理通過成立小組，可確保護(hù)理人員的技能水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，小組成員以多種形式向患者介紹疾病知識(shí)，可以提高患者對疾病的認(rèn)知水平，主動(dòng)向患者講解成功案例可緩解其負(fù)面情緒及畏懼心理，利于下一步治療工作的開展，術(shù)后飲食、衛(wèi)生護(hù)理可避免患者錯(cuò)誤飲食，保持衛(wèi)生清潔，降低術(shù)后便秘和感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，早期運(yùn)動(dòng)可改善患者四肢血液循環(huán)，恢復(fù)肢體感覺功能，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而縮短住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間[8]。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可加快宮頸癌術(shù)后患者恢復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。