陳黎

江西省上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江西上饒 334000)

妊娠及分娩過程均會損傷女性盆底肌，導致盆底肌力下降，從而誘發(fā)盆底功能障礙，表現(xiàn)為尿失禁、性功能障礙及盆底臟器脫垂等，嚴重影響產(chǎn)婦的身體健康和生命質量[1-2]。相關研究發(fā)現(xiàn)，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后早期個體化盆底功能康復訓練可有效改善其盆底肌力及盆底功能[3]。康復護理是臨床常用的一種護理方法，可有效改善產(chǎn)婦的臨床癥狀，但單一應用效果有限。盆底康復治療儀是一種新型儀器，主要通過電刺激促進機體肌肉收縮，從而提升盆底肌肉功能，促進正常生理功能恢復?；诖?，本研究探討盆底康復治療儀在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月在我院婦產(chǎn)科分娩的80例產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦產(chǎn)后均合并盆底功能障礙，將其隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組年齡22～38歲，平均(26.14±1.02)歲；孕周36～38周，平均(37.24±0.21)周；新生兒平均出生體質量(3 204.41±398.12)g；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。觀察組年齡23～37歲，平均(26.01±1.21)歲；孕周36～39周，平均(37.28±0.68)周；新生兒平均出生體質量(3 236.24±391.06)g；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，產(chǎn)婦及家屬均自愿參與，并簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)陰道分娩；單胎足月妊娠；臨床診斷符合女性盆底功能障礙評估標準，即Ⅰ類、Ⅱ類盆底肌纖維肌力均≤3級、盆底疾病已造成身體功能損傷[4]；意識清醒、認知功能正常，可配合完成干預。排除標準：合并心、肺、腎等重要器官功能損傷；合并傳染性疾病；存在凝血功能障礙；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組產(chǎn)后接受康復護理，具體如下。(1)健康宣教：由護理人員向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后產(chǎn)婦的生理變化及相關注意事項，指導產(chǎn)婦盡早進行母乳喂養(yǎng)，并向其說明母乳喂養(yǎng)的好處。(2)飲食護理：指導產(chǎn)婦少量多次科學飲食，且以清淡、高蛋白食物為主。(3)會陰護理：因產(chǎn)后有惡露排出，指導產(chǎn)婦每日早晚用溫水清洗會陰部，勤換護墊，保持會陰部清潔干爽，避免引發(fā)生殖系統(tǒng)感染。(4)盆底肌鍛煉：協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位或站立位，指導其持續(xù)收縮盆底肌，收縮時產(chǎn)婦用較大的力量快速進行，每次收縮1～2 s，然后讓肌肉充分放松5～10 s，15～20 min/次，2～3次/d，并指導產(chǎn)婦放松下肢及臀部肌肉，避免上述部位肌肉酸痛而影響鍛煉效果。

觀察組在對照組基礎上應用盆底康復治療儀(廣州通澤醫(yī)療科技有限公司，型號 TZP-3000)：先指導產(chǎn)婦排空膀胱，然后協(xié)助其取仰臥位，在儀器配套的電極上涂抹耦合劑，并將其置入陰道，開啟治療儀，可根據(jù)產(chǎn)婦耐受度調節(jié)，20 min/次，2次/d。

兩組均于干預2個月后評價療效。

1.3 觀察指標

(1)陰道動態(tài)壓力：干預前及干預2個月后，使用氣囊連接壓力檢測儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號 GPC-A/GPC-B)檢測兩組的陰道動態(tài)壓力(正常范圍為80～150 cmH2O)，并進行比較。(2)盆底肌張力：干預前及干預2個月后，采用會陰肌力評價量表評估兩組的盆底肌張力，分值為0～5分，0分為盆底肌無收縮，1分為輕微顫動，2分為明顯但不完全收縮，3分為基本完全收縮但無對抗，4分為正常收縮且有輕微對抗，5分為強力收縮且對抗無異常，評分越高，盆底肌張力恢復越好。(3)尿失禁：干預前及干預2個月后，采用5分制評分法進行評估，1分表示每周漏尿0～1次，2分表示每周漏尿2～3次，3分表示每周漏尿4～6次，4分表示每周漏尿7次及以上，5分表示持續(xù)漏尿，評分越高尿失禁程度越嚴重[5]。(4)盆底功能障礙：干預前及干預2個月后，采用盆底功能障礙問卷進行評估，內(nèi)容涉及產(chǎn)婦的膀胱、盆腔及腸道癥狀，共20個問題，每個問題的分值均為0～4分，總分為80分，評分越低盆底功能障礙越輕。(5)并發(fā)癥：比較兩組尿失禁、盆底器官脫垂、痔瘡、性功能障礙等產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前、后的盆底功能相關指標比較

干預前，兩組陰道動態(tài)壓力、盆底肌張力評分、尿失禁評分及盆底功能障礙評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預2個月后，兩組陰道動態(tài)壓力、盆底肌張力評分均高于干預前，尿失禁評分、盆底功能障礙評分均低于干預前，且觀察組陰道動態(tài)壓力、盆底肌張力評分均高于對照組，尿失禁評分、盆底功能障礙評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前、后的盆底功能相關指標比較

2.2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙的主要表現(xiàn)為盆底肌松弛、尿失禁、性功能障礙等，病因為妊娠或分娩過程對盆腔組織、肌肉及神經(jīng)造成的不同程度的損傷[6]。隨著病情的發(fā)展，可能影響機體安全，因此，指導產(chǎn)婦進行積極有效的產(chǎn)后盆底功能鍛煉十分必要[7]?？祻妥o理中的飲食護理可增加營養(yǎng)支持；同時定期清洗會陰部，可有效改善產(chǎn)婦的臨床癥狀；盆底肌鍛煉可提高產(chǎn)婦盆底肌肉的收縮能力，促進血液循環(huán)，加快功能恢復；健康宣教能夠讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)后盆底肌訓練的重要性，提升其認知度，但臨床上單獨采用康復護理對產(chǎn)婦的干預效果有限且干預時間較長，無法滿足產(chǎn)婦的臨床恢復需求，需要在康復護理的基礎上聯(lián)合其他方式進行干預，以提高干預效果及效率[8-9]。

盆底康復治療儀是一種新型的康復理療儀器，可通過電刺激產(chǎn)婦的盆底肌，促進神經(jīng)細胞功能恢復，提高神經(jīng)肌肉興奮性，從而增強產(chǎn)婦盆底肌的收縮能力，改善陰道動態(tài)壓力及盆底肌張力，促進盆底功能恢復，減少尿失禁、盆底器官脫垂、痔瘡、性功能障礙等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果顯示，干預2個月后，觀察組陰道動態(tài)壓力、盆底肌張力評分均高于對照組，尿失禁評分、盆底功能障礙評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，盆底康復治療儀可促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風險。