葉寶青

廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

母乳是嬰兒最佳的天然食品，可滿(mǎn)足嬰兒身體發(fā)育的需求，但多數(shù)產(chǎn)婦由于生產(chǎn)時(shí)消耗大量體能，導(dǎo)致其生理功能不協(xié)調(diào)，致使乳汁分泌不足，加之負(fù)面情緒、產(chǎn)后缺乏有效刺激等因素的影響，造成乳腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，加重了產(chǎn)婦的身心痛苦，不利于產(chǎn)后的快速恢復(fù)[1-2]。如何促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳、提高母乳喂養(yǎng)率成為目前產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)。低頻脈沖治療儀是一種康復(fù)理療儀器，通過(guò)特定強(qiáng)度電脈沖對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行深層、持久的刺激，能夠促進(jìn)機(jī)體局部新陳代謝，從而達(dá)到促進(jìn)乳汁分泌的目的[3]。本研究旨在探討產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦采取低頻脈沖治療儀聯(lián)合乳房按摩的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2020年8月我院收治的76例產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(38例)和觀察組(38例)。觀察組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡24～38歲，平均(30.52±2.16)歲；孕周37～42周，平均(39.82±0.41)周；分娩方式，陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)12例。對(duì)照組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡24～38歲，平均(30.56±2.14)歲；孕周37～42周，平均(39.84±0.39)周；分娩方式，陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠；新生兒各項(xiàng)指標(biāo)均正常；無(wú)遺傳性疾??；無(wú)妊娠并發(fā)癥；產(chǎn)婦知曉本研究，且簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、肝、腎等重要臟器功能不全；嚴(yán)重精神障礙致無(wú)法母乳喂養(yǎng)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)乳房按摩：產(chǎn)婦取坐位，操作者將雙手并攏，在手掌內(nèi)涂抹少量潤(rùn)滑油，從乳房底部沿順時(shí)針?lè)较蜉p輕按揉乳房5 min，2～3次/d，注意力度適中，以產(chǎn)婦感到酸、脹為宜；操作者一手托住乳房，一手食指、拇指和中指擠捏乳房腫塊，自上而下直至乳頭處，逐漸增加擠捏力量，以產(chǎn)婦耐受為宜，5～10 min/次，2～3次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖治療儀(陜西凱思特電子科技有限公司，鄂械注準(zhǔn)20172262469，型號(hào)YR-380C)干預(yù)：于產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行，首先向產(chǎn)婦講解治療儀的使用目的、原理及配合注意事項(xiàng)，然后協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，采用熱毛巾濕敷產(chǎn)婦雙側(cè)乳房10～15 min，注意溫度適宜，以40～45 ℃為宜，常規(guī)清潔、消毒乳房及周?chē)つw，在電極片上均勻涂抹耦合劑，置于雙側(cè)乳房根部乳頭直下方和乳頭直上2橫指處，并用固定帶固定，依據(jù)產(chǎn)婦耐受程度調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，脈沖強(qiáng)度為0～60 Hz，30 min/次，2次/d，注意在干預(yù)過(guò)程中加強(qiáng)病房巡視，密切觀察產(chǎn)婦的身體情況，若出現(xiàn)頭暈、胸悶等立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前和干預(yù)72 h后乳房充盈度、泌乳量和乳房脹痛程度。(1)乳房充盈程度：0分為乳房空虛，手法擠壓無(wú)乳汁分泌；1分為乳房輕度充盈，但無(wú)脹滿(mǎn)感，手法擠壓有乳汁分泌；2分為乳房中度充盈，手法擠壓有乳汁分泌，能夠滿(mǎn)足新生兒需要；3分為乳房飽滿(mǎn)，手法擠壓乳汁呈噴射狀。(2)產(chǎn)后泌乳量：0分為無(wú)乳汁；1分為乳汁不能滿(mǎn)足新生兒需求，尚需添加其他代乳品喂養(yǎng)；2分為乳汁量中等，每日需額外增加2次人工喂養(yǎng)；3分為乳汁量充足，每日能哺乳8次，可滿(mǎn)足新生兒需求。(3)乳房脹痛：0級(jí)為無(wú)痛；Ⅰ級(jí)為輕度疼痛，不影響產(chǎn)婦休息；Ⅱ級(jí)為中度疼痛，對(duì)產(chǎn)婦休息造成一定影響，但仍能忍受；Ⅲ級(jí)為重度疼痛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦日常生活。(4)統(tǒng)計(jì)兩組乳腺炎發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后乳房充盈度和泌乳量比較

干預(yù)前，兩組乳房充盈度和泌乳量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組乳房充盈度和泌乳量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后乳房充盈度和泌乳量比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后乳房脹痛程度比較

干預(yù)前，兩組乳房脹痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組乳房脹痛輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后乳房脹痛程度比較(例)

2.3 兩組乳腺炎發(fā)生率和母乳喂養(yǎng)成功率比較

觀察組乳腺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組乳腺炎發(fā)生率和母乳喂養(yǎng)成功率比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)婦在產(chǎn)后受會(huì)陰切口疼痛等因素的影響，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，不利于乳汁的分泌，繼而影響新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[4]。早期泌乳、緩解產(chǎn)婦乳房脹痛是保證母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。常規(guī)乳房按摩可在一定程度上促進(jìn)乳汁的分泌，但長(zhǎng)時(shí)間抖動(dòng)、拍打乳房會(huì)增加產(chǎn)婦的痛苦，增加乳腺管阻塞的可能，導(dǎo)致泌乳不暢，影響母乳喂養(yǎng)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的乳房充盈度高于對(duì)照組，泌乳量大于對(duì)照組，乳房脹痛輕于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，乳腺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，表明低頻脈沖治療儀聯(lián)合乳房按摩能夠促進(jìn)缺乳產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌，減輕產(chǎn)婦乳房脹痛，減少乳腺炎的發(fā)生。高萍和閔麗華[6]的研究結(jié)果表明，產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦采取中醫(yī)按摩聯(lián)合低頻脈沖治療儀可提高乳房充盈度，加快乳汁分泌，本研究結(jié)果與其相似。分析原因?yàn)?，低頻脈沖治療儀采用微計(jì)算機(jī)模擬控制技術(shù)，利用特定電流刺激乳房，可促進(jìn)乳房血液循環(huán)，減少乳汁淤積，促使乳腺管暢通，在一定程度上減輕產(chǎn)婦乳房脹痛，有效預(yù)防乳腺炎的發(fā)生，提高產(chǎn)婦乳房舒適度[7]；此外，低頻脈沖治療儀還可通過(guò)模擬新生兒的吸吮運(yùn)動(dòng)有效刺激乳腺管，加快乳汁分泌，利于提高母乳喂養(yǎng)成功率[8]。低頻脈沖治療儀聯(lián)合乳房按摩具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，易于被產(chǎn)婦所接受，不僅能夠促進(jìn)乳汁分泌，還能減輕產(chǎn)婦緊張、焦慮等負(fù)性情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心的提升，對(duì)于母乳喂養(yǎng)具有積極的意義。

綜上所述，低頻脈沖治療儀聯(lián)合乳房按摩在缺乳產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果良好，能夠促使乳汁分泌，減少乳腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功率的提高。