李艷

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332000)

骨折指骨結(jié)構(gòu)因受到創(chuàng)傷、暴力等出現(xiàn)連續(xù)性或完整性中斷，臨床主要特征是骨畸形、活動(dòng)異常以及骨擦音或是骨擦感，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。外科手術(shù)是治療骨折患者的主要方式，以促進(jìn)骨折愈合為目的，但患者術(shù)后易出現(xiàn)切口不愈合或愈合緩慢等情況，且部分患者術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)皮溫升高、硬結(jié)、滲液等現(xiàn)象，若不及時(shí)予以干預(yù)，可導(dǎo)致切口及肺部感染，不利于骨折愈合及功能恢復(fù)；同時(shí)，骨折患者術(shù)后常伴隨劇烈疼痛及肢體腫脹，加重了患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，延緩了骨折愈合速度[2-3]。故需尋找一種有效的護(hù)理干預(yù)方式。常規(guī)護(hù)理采用肢體康復(fù)訓(xùn)練等方式可改善腫脹及舒緩疼痛，但仍有一定局限性。紅外線燈照射可透過表皮組織，充分作用于皮下、肌肉等組織，已在皮膚疾病、康復(fù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，且取得良好效果[4]。鑒于此，本研究主要探討紅外線燈照射對(duì)骨折患者術(shù)后切口愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2020年12月于我院行手術(shù)治療的60例骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡16～73歲，平均(41.58±7.25)歲；骨折原因：車禍傷13例，摔傷11例，重物壓砸傷6例；骨折部位：脛腓骨11例，股骨干8例，肱骨干5例，尺橈骨3例，橈骨2例，尺骨1例。觀察組男18例，女12例；年齡18～74歲，平均(42.23±7.36)歲；骨折原因：車禍傷14例，摔傷12例，重物壓砸傷4例；骨折部位：脛腓骨10例，股骨干7例，肱骨干6例，尺橈骨4例，橈骨2例，尺骨1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)生骨折至就診時(shí)間為1～12 h；符合手術(shù)指征；患者對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后感染者；臟器功能受損嚴(yán)重者；血液循環(huán)異常者；開放性骨折者；精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：包括抗感染、消腫止痛等常規(guī)護(hù)理措施，并于術(shù)后第2天首次行切口換藥處理，采用聚維酮碘(貴州萬順堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020333，規(guī)格 5%)常規(guī)消毒，清潔創(chuàng)面，用單層75%乙醇敷料覆蓋，加用無菌紗布棉墊包扎固定，之后隔日換藥直至拆線；對(duì)于上肢骨折者，指導(dǎo)患者用患肢持握力器(深圳市力科達(dá)禮品廠，型號(hào) LKD-136)用主觀最大努力進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5 s后放松20 s，如此反復(fù)，10次為1組，4組/d；對(duì)于下肢骨折者，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5 s后間歇20 s，10次/d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用紅外線燈(廣州康哲醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) CQ-61)照射：協(xié)助患者取舒適體位，充分暴露照射部位，紅外線燈頭功率為250～1 000 W，根據(jù)患者接受程度調(diào)整功率大??；首先預(yù)熱紅外線燈5 min，調(diào)整燈頭與照射部位距離為35～55 cm，根據(jù)功率大小調(diào)整距離，以患者有舒適溫?zé)岣袨橐?；再將溫度?jì)置于照射部位，控制溫度在40～50 ℃，根據(jù)局部溫度隨時(shí)調(diào)整燈頭距離，照射時(shí)需采用毛巾遮擋眼睛，以免燙傷；夏季照射時(shí)間為30 min/次，冬季照射時(shí)間為60 min/次，2次/d；照射過程中，若患者出現(xiàn)出冷汗、頭暈等不適癥狀應(yīng)立即停止照射。

兩組均干預(yù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

切口愈合情況：甲級(jí)愈合，切口愈合良好，無不適癥狀，生命體征正常；乙級(jí)愈合，切口處伴有部分炎癥(紅腫、積液等)但未化膿，伴有發(fā)熱等全身癥狀；丙級(jí)愈合，切口化膿感染，實(shí)驗(yàn)室檢查示血白細(xì)胞異常，需切開引流。

肢體腫脹程度：Ⅰ級(jí)，輕度腫脹，存在皮紋；Ⅱ級(jí)，患肢較正常肢體的皮膚腫脹且皮紋消失；Ⅲ級(jí)，皮紋消失，局部疼痛明顯，皮溫明顯升高且出現(xiàn)張力性水皰。

疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，用標(biāo)有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分為無痛，10為難以忍受的劇烈疼痛，評(píng)分越高疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較

觀察組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組切口愈合情況比較(例)

2.2 兩組肢體腫脹程度比較

觀察組肢體腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肢體腫脹程度比較(例)

2.3 兩組疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組疼痛程度比較(分，

3 討論

骨折具有破壞性強(qiáng)、肢體腫脹、疼痛劇烈、肢體畸形等特點(diǎn)，對(duì)患者身心健康及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。手術(shù)作為一種診療性措施，術(shù)后難免出現(xiàn)切口愈合不良、肢體脹痛等現(xiàn)象，從而加重患者的生理反應(yīng)，誘發(fā)焦慮、恐懼等一系列負(fù)性情緒，延緩患肢功能的康復(fù)進(jìn)程。既往研究指出，紅外線具有促進(jìn)術(shù)后切口早期愈合，預(yù)防切口炎癥反應(yīng)的效果[7]。

骨折術(shù)后由于局部形成血腫，患者往往有較為劇烈的痛感，從而產(chǎn)生多種不良情緒及軀體癥狀，不利于其康復(fù)及身心健康[8]。紅外線穿透性較強(qiáng)，應(yīng)用紅外線燈照射骨折部位，可加快局部血液流通，增強(qiáng)細(xì)胞活力，促進(jìn)局部炎癥吸收，從而起到修復(fù)組織細(xì)胞的作用；紅外線所產(chǎn)生的熱效應(yīng)能夠擴(kuò)張血管，降低末梢神經(jīng)興奮性，緩解肌肉痙攣，消炎止痛。人體吸收紅外線后，一部分轉(zhuǎn)化為熱效應(yīng)，可降低交感神經(jīng)興奮性，釋放舒血管活性物質(zhì)，使血流加快，促進(jìn)血液循環(huán)，改善切口周圍細(xì)胞缺、血缺氧狀態(tài)，提高細(xì)胞再生能力，繼而加速切口愈合。切口愈合需要膠原纖維的合成，紅外線利用其強(qiáng)熱作用穿入組織，引起照射部位溫度升高，可促進(jìn)纖維母細(xì)胞再生，增強(qiáng)組織修復(fù)及再生能力，利于肢體功能康復(fù)。紅外線還能提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕患肢腫脹程度，利于患者早期恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，肢體腫脹程度輕于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示紅外線燈照射應(yīng)用于骨折患者中，對(duì)于促進(jìn)切口愈合，減輕患肢腫脹，緩解疼痛具有正性作用。另外，在使用紅外線時(shí)需密切關(guān)注局部溫度，以免溫度過高，局部皮膚出現(xiàn)痛感或燙傷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，紅外線燈照射應(yīng)用于骨折患者中效果良好，能夠改善其肢體腫脹程度，最大程度減輕痛感，加速切口愈合。