潘慧容

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 (福建福州 350112)

初產(chǎn)婦是指第一次生產(chǎn)且未在孕28周前流產(chǎn)過的女性[1]。由于生產(chǎn)過程中極易損傷盆底肌肉，造成初產(chǎn)婦盆底肌功能障礙，子宮恢復(fù)不良等情況；加之分娩后，初產(chǎn)婦體能消耗大，身體激素水平及母乳分泌均發(fā)生變化，不僅會影響母乳喂養(yǎng)，還會影響初產(chǎn)婦的健康及生命質(zhì)量[2]。因此，在初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期給予護理干預(yù)尤為重要。基于此，本研究主要探討產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合綜合護理在初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3—11月于我院建檔并分娩的58名初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組29名。對照組年齡22～35歲，平均(25.46±6.89)歲；孕周37～41周，平均(39.11±0.54)周；剖宮產(chǎn)12例，順產(chǎn)17例。觀察組年齡21～35歲，平均(27.89±6.45)歲；孕周37～41周，平均(39.20±0.32)周；剖宮產(chǎn)15例，順產(chǎn)14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期產(chǎn)檢不合格者；妊娠期合并其他疾病者；伴有嚴(yán)重心理疾病及精神疾病者；伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)病者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，具體如下。(1)密切監(jiān)測初產(chǎn)婦的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常時，應(yīng)及時通知醫(yī)師進行相應(yīng)處理；(2)會陰部護理，護理人員每天定時對初產(chǎn)婦進行陰道會陰部清洗、按摩等護理；(3)盆底肌修復(fù)，利用盆底肌康復(fù)儀幫助初產(chǎn)婦進行盆底肌修復(fù)，并指導(dǎo)初產(chǎn)婦進行子宮復(fù)舊運動；(4)進行并發(fā)癥對癥護理；(5)另外加強對初產(chǎn)婦的心理干預(yù)，鼓勵、安慰初產(chǎn)婦，緩解其不良情緒。

觀察組采用產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合綜合護理，具體如下。(1)采用低頻電子脈沖治療儀(產(chǎn)后康復(fù)治療儀，深圳市中微澤電子有限公司，型號LC-4000)，設(shè)置輸入功率為50 VA，分別設(shè)置4個通道入口，具體使用方法如下：初產(chǎn)婦平躺于病床上，運用專用耦合劑均勻涂抹于治療乳房的電極片上(黑色面)，將電極片緊貼于雙側(cè)乳房并用固定帶固定，按啟動鍵后調(diào)節(jié)強度(3 min之內(nèi)由低向高調(diào)節(jié)，直至初產(chǎn)婦可耐受的最高強度)，30 min/次，1次/d；治療結(jié)束后，按停止按鈕，取下電極片，將初產(chǎn)婦乳房兩側(cè)殘留的耦合劑擦拭干凈，用醫(yī)用75%乙醇對電極片消毒備用。(2)綜合護理：a.健康教育，護理人員向初產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后合并癥的誘發(fā)機制、預(yù)防措施、治療方案等內(nèi)容，同時向初產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的重要性，幫助其樹立母乳喂養(yǎng)自信心；向初產(chǎn)婦介紹泌乳知識及新生兒護理方法，并指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方式；b.乳房護理，在初產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h內(nèi)，護理人員幫助初產(chǎn)婦進行乳房按摩、清潔等護理；c.飲食指導(dǎo)，在初產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)，可給予湯面、粥等流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在初產(chǎn)婦完全康復(fù)、恢復(fù)后，可給予多樣化飲食，在選擇飲食方案時，參考初產(chǎn)婦個人口味、喜好等，并注重營養(yǎng)的攝入，均衡飲食；d.疼痛護理，對于初產(chǎn)婦因乳頭或?qū)m縮出現(xiàn)疼痛感強烈的初產(chǎn)婦，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療；e.生活指導(dǎo)，可根據(jù)初產(chǎn)婦自身情況為其制定作息時間表，以保證其睡眠充足；f.家屬陪伴，指導(dǎo)家屬對初產(chǎn)婦的日常護理，如內(nèi)衣物清洗等，此外告知家屬陪伴對促進初產(chǎn)婦恢復(fù)的重要性，保持初產(chǎn)婦心情的愉悅，促進其產(chǎn)后恢復(fù)；j.康復(fù)護理，對初產(chǎn)婦進行子宮康復(fù)按摩護理，初產(chǎn)婦排空膀胱后取仰臥位，護理人員在其腹部涂抹精油，涂抹均勻后，規(guī)律地按摩其子宮前壁、后壁等位置，同時兼顧四肢、肩胛部、腰部和下腹部，進行自上而下的按摩，采用點按法對初產(chǎn)婦宮底、三陰交、關(guān)元等穴位按照順時針方式進行環(huán)形按摩，可指導(dǎo)初產(chǎn)婦進行凱格爾訓(xùn)練，鍛煉盆底肌肉，指導(dǎo)初產(chǎn)婦做鎖緊肛門動作，保持10 s，后放松10 s，每日做30 min，叮囑初產(chǎn)婦在收縮盆底肌時，盡量避免大腿、臀大肌及腹肌的收縮，而后可根據(jù)初產(chǎn)婦的恢復(fù)情況逐漸練習(xí)上下樓梯、咳嗽、深蹲等康復(fù)訓(xùn)練。

兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)出院時，評估兩組盆底肌張力恢復(fù)優(yōu)良率[3]：優(yōu)，盆底肌肉張力恢復(fù)正常，盆底功能障礙完全消失；良，盆底肌肉張力及功能障礙顯著改善，肌力等級提升2級及以上；差，盆底功能未見好轉(zhuǎn)或加重，肌力等級提升2級以下；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組初產(chǎn)婦首次排尿時間、惡露時間及宮底高度。(3)觀察并記錄初產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)的例數(shù)，計算純母乳喂養(yǎng)率。(4)產(chǎn)后4 h及出院時，運用母乳喂養(yǎng)自我效能量表(breast-feeding self-efficacy scale，BSES)[4]評估產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自信心：該量表包含2個維度(技能維度和內(nèi)心活動維度)和30個條目，各條目采用5級評分，該量表評分為32～160分，分?jǐn)?shù)越高，表示初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌張力恢復(fù)比較

觀察組盆底肌張力恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌張力恢復(fù)比較

2.2 兩組子宮恢復(fù)情況比較

觀察組首次排尿時間及惡露時間明顯短于對照組，宮底高度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組子宮恢復(fù)情況比較

2.3 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較[例(%)]

2.4 兩組BSES評分比較

產(chǎn)后4 h，兩組BSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院時，兩組BSES評分均高于產(chǎn)后4 h，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組BSES評分比較(分，

3 討論

分娩是育齡期女性正常的生理過程，這一過程會對產(chǎn)婦生理及心理產(chǎn)生一系列影響。初產(chǎn)婦由于無分娩經(jīng)驗，受分娩時和分娩后疼痛的影響，易出現(xiàn)不良情緒，導(dǎo)致初產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后泌乳功能不良的情況，影響母乳喂養(yǎng)。臨床對初產(chǎn)婦泌乳功能障礙通常使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀進行干預(yù)，該儀器通過電極按摩的方式刺激乳房，可有效改善局部血液循環(huán)，促進產(chǎn)婦內(nèi)垂體泌乳素和催產(chǎn)素的分泌。綜合護理是將臨床常規(guī)護理具體措施進行細(xì)化、優(yōu)化，以達到整體、全面的護理方式，有利于促進初產(chǎn)婦的恢復(fù)，是臨床較為新型的護理干預(yù)模式[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌張力恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，與張俊華[6]的研究結(jié)果相似。由于初產(chǎn)婦在妊娠分娩時，其盆腔筋膜、子宮主韌帶、子宮底骶韌帶和盆底肌肉受到過度牽拉，導(dǎo)致盆底肌支撐力量被削弱，而綜合護理通過對初產(chǎn)婦進行日常護理、凱格爾運動及盆底肌功能鍛煉等干預(yù)，利于盆底肌肉及神經(jīng)的被喚醒，從而促進盆底肌功能的恢復(fù)；加之產(chǎn)后康復(fù)治療儀主要通過低頻脈沖電刺激技術(shù)，可有效促進初產(chǎn)婦盆底肌張力恢復(fù)，利于產(chǎn)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦首次排尿時間、惡露時間明顯短于對照組，宮底高度顯著低于對照組，與張蓉等[7]的研究相似。分析原因為，綜合護理措施中的子宮康復(fù)按摩有利于初產(chǎn)婦骨骼肌張力的下降和肌酸的排泄，從而改善子宮血液循環(huán)，加快淤血的排出，促進子宮復(fù)舊，同時也可刺激局部血液循環(huán)，提高新陳代謝，加速病理產(chǎn)物的吸收和排泄，有利于促使膀胱和尿道消腫，從而促進排尿，減少尿潴留的發(fā)生，此外產(chǎn)后康復(fù)治療儀的使用可有效疏通乳腺管和促進泌乳，而有效的母乳喂養(yǎng)會加速子宮復(fù)舊。本研究結(jié)果還顯示，觀察組純母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)自信心均高于對照組。其原因為，綜合護理利于促進初產(chǎn)婦恢復(fù)，加之護理人員對初產(chǎn)婦進行相應(yīng)的健康教育，使其了解產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的方式和重要性，對家屬進行日常護理的指導(dǎo)，保證初產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食均衡，心情愉悅，增加其喂養(yǎng)信心，聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀，可以通過電極片刺激乳房，促進乳汁分泌，從而有效提高母乳喂養(yǎng)率，有利于增強初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自信心[8-9]。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合綜合護理可促進初產(chǎn)婦盆底肌張力和子宮恢復(fù)，提高純母乳喂養(yǎng)率，增強初初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，具有臨床推廣價值。