徐香芳

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334000)

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，而肌瘤直徑增大后可壓迫患者的膀胱、直腸等部位，影響患者的日常生活[1]。對于經(jīng)保守治療無效的子宮肌瘤患者，臨床多建議其采取腹腔鏡手術(shù)治療，但手術(shù)操作會損傷患者的盆底功能，影響盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性及盆腔自主神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致性功能障礙、尿失禁、盆腔臟器脫垂等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量。盆底肌功能鍛煉有助于子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后患者的盆底功能恢復(fù)[2]。但盆底肌功能鍛煉形式單一，且康復(fù)效果受患者依從性的影響，若患者無法長期堅(jiān)持鍛煉，則會降低盆底康復(fù)效果。因此，在盆底肌功能鍛煉的同時還需輔助其他干預(yù)方法，以增強(qiáng)盆底肌的康復(fù)效果。盆底康復(fù)治療儀是一種電刺激物理療法，通過電流刺激喚醒盆腔功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)盆腔功能的恢復(fù)。本研究旨在探討盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉在子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年10月上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院收治的60例子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組年齡29～51歲，平均(38.64±3.55)歲；病程7個月至2年，平均(1.35±0.48)年；文化程度，小學(xué)1例，初中3例，高中6例，?？?1例，本科及以上9例。對照組年齡27～52歲，平均(37.99±3.61)歲；病程9個月至3年，平均(1.47±0.52)年；文化程度，小學(xué)2例，初中3例，高中8例，?？?0例，本科及以上7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)保守治療無效，采取腹腔鏡手術(shù)治療；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在盆腔手術(shù)史；術(shù)前合并感染；陰道炎、尿路梗阻；伴有高血壓、糖尿病等疾病。

1.2 方法

對照組采用盆底肌功能鍛煉：術(shù)后第3日，在患者身體條件允許的情況下行盆底肌功能鍛煉，告知患者提前排空膀胱，鍛煉時患者取仰臥位，使其放松身心，然后指導(dǎo)患者將注意力集中于盆底肌群，告知患者在呼氣時有意識地收縮陰道、肛門、括約肌，各部位持續(xù)收縮時間堅(jiān)持至少3 s，然后再緩慢放松，每次持續(xù)鍛煉15 min，2次/d，持續(xù)鍛煉至術(shù)后12周，初期該鍛煉由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，當(dāng)患者逐漸掌握后，讓患者自行在家中練習(xí)。

觀察組在盆底肌功能鍛煉第4周時聯(lián)合使用盆底康復(fù)治療儀(湖南杰林廣源科技有限公司，GY-10C46D型)干預(yù)：操作者在干預(yù)前向患者說明儀器的使用方式、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，并告知患者提前排空膀胱，操作時先對儀器專用貼電極片進(jìn)行消毒，然后將其放入患者陰道中，參數(shù)設(shè)置為電流強(qiáng)度10～20 mA，脈沖寬度50～400 μs，頻率5～50 Hz，根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)，同時依據(jù)儀器反饋信息指導(dǎo)患者主動收縮及舒張盆底肌肉，20 min/次，間隔2 d使用1次，持續(xù)使用至術(shù)后12周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的盆底肌力與生命質(zhì)量。(1)盆底肌力：干預(yù)前、干預(yù)后(術(shù)后第12周)，使用國際會陰肌力測試法評估兩組的盆底肌力，手指未感覺到陰道肌肉收縮為0級，手指感覺到陰道肌肉輕微收縮為Ⅰ級，手指感覺到陰道肌肉明顯收縮，且持續(xù)2 s為Ⅱ級；手指感覺到陰道肌肉收縮3次，且持續(xù)3 s為Ⅲ級；手指感覺到陰道肌肉收縮4次，且持續(xù)4 s為Ⅳ級；手指感覺到陰道肌肉收縮5次，且持續(xù)5 s為Ⅴ級。(2)生命質(zhì)量：使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(the World Health Organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF)評估干預(yù)后(術(shù)后第12周)患者的生命質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分，各100分，分值越高說明生命質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預(yù)后，觀察組的盆底肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌力比較(例)

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)后的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較(分，

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是治療子宮肌瘤患者的常用方法，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。但會導(dǎo)致患者術(shù)后盆底支持結(jié)構(gòu)異常等問題，對患者術(shù)后身體恢復(fù)與生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[4]；此外，術(shù)中操作可能會損傷患者盆腔主要韌帶和骶韌帶，減弱盆底肌力，使盆腔臟器無法維持正常的生理位置，進(jìn)而導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病[5]。盆底肌功能鍛煉是幫助該類患者恢復(fù)盆底功能的常見方法，患者通過反復(fù)收縮盆底肌肉來恢復(fù)盆底肌肉力量與彈性，提高肛提肌等肌肉的功能，增強(qiáng)膀胱括約肌的控尿能力，并使盆腔臟器維持在正常生理位置，從而促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)[6]。

盆底康復(fù)治療儀是一種生物反饋電刺激技術(shù)，通過置于患者陰道內(nèi)的專用電極片來感受陰道收縮情況與壓力變化，并將該數(shù)據(jù)以壓力曲線的形式反饋至顯示屏，患者與醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)該數(shù)據(jù)清晰了解患者的盆底肌收縮水平，然后讓患者根據(jù)壓力曲線有節(jié)律地收縮盆底肌肉，從而更好地促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，改善肌纖維活性，提高盆底肌力[7]。盆底康復(fù)治療儀還可借助陰道內(nèi)電極片釋放不同頻率、強(qiáng)度、脈寬的電流來對盆腔進(jìn)行刺激，通過喚醒肌肉本體感覺刺激，最大限度增強(qiáng)患者的盆底肌力，促使患者盡早恢復(fù)盆底功能，減輕生活負(fù)面影響，進(jìn)而提升生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌力優(yōu)于對照組，生命質(zhì)量評分高于對照組。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者中的運(yùn)用效果良好，可有效改善患者的盆底肌力，恢復(fù)其盆底功能，從而提高患者的生命質(zhì)量。