湯光化，邱燕紅(通信作者)

廈門大學附屬第一醫(yī)院 (福建廈門 361003)

血液透析是臨床治療急慢性腎功能衰竭患者的一種方法，而建立血管通路是患者進行血液透析治療的前提?，F(xiàn)階段，動靜脈內(nèi)瘺是血液透析常用的血管通路，其血流量可對血液透析效果產(chǎn)生直接的影響[1]。以往，臨床常采用常規(guī)護理，但該護理措施缺乏針對性，效果并不理想，患者易出現(xiàn)不同并發(fā)癥，影響預(yù)后。非熱康譜遠紅外線治療儀通過輻射將熱量傳遞到深層組織，提升皮膚血流量，且其溫度持久穩(wěn)定，是修復(fù)內(nèi)瘺的理想設(shè)備?；诖耍狙芯刻接懥朔菬峥底V遠紅外線治療儀在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月在我院進行維持性血液透析且以內(nèi)瘺為血管通路的85例患者為研究對象，按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M(42例)和觀察組(43例)。對照組男22例，女20例；年齡20～76歲，平均(57.23±2.16)歲。觀察組男22例，女21例；年齡21～77歲，平均(58.63±2.24)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：無精神類疾??；能主動配合研究；患者自愿參與本研究，并簽署研究知情同意書。排除標準：伴有肝腎功能不全者；伴有語言功能障礙者；臨床資料不全者。

1.2 方法

兩組均外涂多磺酸粘多糖乳膏[Mobilat Produktions GmbH(德國)，進口藥品注冊證號H20160601，規(guī)格 14 g]：將藥膏涂抹于患者動靜脈內(nèi)瘺周圍的皮膚上，涂抹時注意避開穿刺點，涂抹后按摩5 min，每日涂抹2次，連續(xù)用藥4周。

對照組采用常規(guī)護理，具體方法如下。(1)環(huán)境護理：護理人員需要使透析室保持清潔干凈，每日早晚對透析室進行空氣消毒，同時將室內(nèi)溫度和濕度調(diào)節(jié)至適宜的范圍，每班治療結(jié)束后開窗通風，對治療單元進行清潔消毒。(2)飲食護理：護理人員幫助患者制定合理的飲食計劃，保證其每日營養(yǎng)充足，并實現(xiàn)飲食多樣化。(3)心理護理：患者受疾病及長期治療的困擾，會出現(xiàn)較為嚴重的焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員需對其進行積極有效的心理護理，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，并給予心理疏導(dǎo)和安慰，向其講解與血液透析相關(guān)的知識，鼓勵家屬多陪伴患者，為其提供精神上的支持，改善其不良情緒，使患者以積極樂觀的態(tài)度面對治療，提高治療依從性。(4)動靜脈內(nèi)瘺護理：在患者進行血液透析的過程中，護理人員全程需嚴格遵守無菌操作原則，囑患者不可用建瘺側(cè)的手臂提重物，不在該側(cè)手臂采血，患者若出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，可用溫水進行清洗，避免使用刺激性護膚品，防止過度抓撓導(dǎo)致的感染等癥狀發(fā)生，患者需每日檢查3次動靜脈內(nèi)瘺，確保其通暢。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合非熱康譜遠紅外線治療儀(臺灣寬譜醫(yī)學科技股份有限公司，型號：TY-02)：參數(shù)設(shè)置為額定電流0.9 A，輸入電壓220～240 V，每次進行血液透析時均給予照射；將治療儀和照射部位的距離保持在20 cm，透析結(jié)束前30 min停止照射，根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)照射時間和次數(shù)。

1.3 觀察指標

(1)比較干預(yù)3個月后兩組血管充盈度、穿刺局部并發(fā)癥(包括感染、出血等)的發(fā)生情況：血管充盈度分為良好、差兩個等級，血管走行有清晰方向，充分充盈為良好，血管走行不清，有條索狀硬結(jié)結(jié)于皮下為差，良好率=良好例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)比較干預(yù)前后兩組內(nèi)瘺血流量：血流量≥200 ml為足，血流量<200 ml為不足。(3)比較干預(yù)前后兩組生命質(zhì)量：采用SF-36簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)進行評估，包括日?；顒蛹敖】档?，總分為100分，評分越高表示生命質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血管充盈度及穿刺局部并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組血管充盈度良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組穿刺局部并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血管充盈度及穿刺局部并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后內(nèi)瘺血流量比較

干預(yù)前，兩組內(nèi)瘺血流量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組內(nèi)瘺血流量均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后內(nèi)瘺血流量比較

2.3 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組生命質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

現(xiàn)階段，動靜脈內(nèi)瘺是透析血管通路中最為常見、理想的一種方法，被稱之為透析患者的“生命線”[3]。血管通路是順利進行血液透析的前提條件，因此保護好血液透析患者的內(nèi)瘺極為重要。而對內(nèi)瘺保護不當可導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞、穿刺困難等情況的發(fā)生，故對動靜脈內(nèi)瘺進行有效的護理十分重要[4]。常規(guī)護理中，通過環(huán)境護理可改善患者的居住環(huán)境，為患者提供良好的居住條件；通過飲食護理可指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習慣；通過心理護理可增加患者戰(zhàn)勝疾病的的自信心；通過動靜脈內(nèi)瘺護理可減少穿刺困難、內(nèi)瘺閉塞等不良事件的發(fā)生。常規(guī)護理措施雖具有一定的效果，但效果有限，需聯(lián)合更為有效的護理方式。非熱康譜遠紅外線治療儀是利用低能量遠紅外線釋放的波段能量，提升局部皮膚溫度，增加血液循環(huán)，使透析血流不足的情況得以改善，減少疼痛和淤青現(xiàn)象；此外，還能通過非熱效應(yīng)特點，釋放HO-1，將氧化壓力降低，促進機體內(nèi)皮功能的改善，擴張血管，增加血流速度和血管內(nèi)徑，進而延長內(nèi)瘺使用壽命[5-6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血管充盈度良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組穿刺局部并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預(yù)前，兩組內(nèi)瘺血流量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組內(nèi)瘺血流量均大于干預(yù)前，且觀察組內(nèi)瘺血流量大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組生命質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，使用非熱康譜遠紅外線治療儀對血液透析患者進行動靜脈內(nèi)瘺護理，可減少其感染和出血等并發(fā)癥的發(fā)生，提高毛細血管的通透性，并可改善患者的局部血液循環(huán)，從而可改善其生命質(zhì)量。分析其原因為，非熱康譜遠紅外線治療儀可將帶有特殊波段的遠紅外線以輻射的方式傳遞出去，被患者皮膚的深層組織吸收，并與其體內(nèi)的蛋白質(zhì)產(chǎn)生生化反應(yīng)，從而可擴張血管，加快血液循環(huán)速度。而且，該治療儀無創(chuàng)傷，治療時患者無痛苦,臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，在對血液透析患者進行動靜脈內(nèi)瘺護理時應(yīng)用非熱康譜遠紅外線治療儀可獲得理想的效果，可提高血管充盈度，降低穿刺局部并發(fā)癥發(fā)生率，增加內(nèi)瘺血流量，提升患者生命質(zhì)量。