陳揚(yáng)

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院小兒科 (福建寧德 352100)

重癥肺炎是兒科常見(jiàn)的急重癥，可嚴(yán)重威脅患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及身體健康。目前，臨床在治療重癥肺炎患兒的同時(shí)常輔以相關(guān)的護(hù)理措施，以保障治療效果。系統(tǒng)化護(hù)理具有整體性和針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，可提高重癥肺炎患兒的治療依從性，但對(duì)于部分病情嚴(yán)重的患兒，單獨(dú)進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果不佳。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸是臨床常見(jiàn)的機(jī)械通氣手段，可有效穩(wěn)定重癥肺炎患兒的潮氣量及呼吸動(dòng)力[1]?；诖?，本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2020年10月我院重癥兒科收治的75例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序?qū)⒒純悍譃橛^察組(35例)和對(duì)照組(40例)。觀察組男18例，女17例；年齡3～30個(gè)月，平均(17.22±5.25)個(gè)月；發(fā)病至入院時(shí)間3～10 d，平均(6.40±1.10)d。對(duì)照組男21例，女19例；年齡3～33個(gè)月，平均(17.65±5.28)個(gè)月；發(fā)病至入院時(shí)間3～11 d，平均(6.44±1.12)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭议L(zhǎng)對(duì)本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～33個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴先天性心臟病、肝腎功能發(fā)育不全及自身免疫性疾??；凝血功能異常；臨床資料不完整；治療依從性較差。

1.2 方法

對(duì)照組采用系統(tǒng)化護(hù)理，具體方法如下。(1)成立系統(tǒng)化護(hù)理小組：由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及專科護(hù)士組成系統(tǒng)化護(hù)理小組。(2)制定系統(tǒng)化護(hù)理方案：小組成員全面評(píng)估患兒病情，分析其病情發(fā)展方向、并發(fā)癥等，結(jié)合護(hù)理重點(diǎn)及原則，制定護(hù)理方案。(3)實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理：健康宣教，通過(guò)向患兒家長(zhǎng)發(fā)放疾病手冊(cè)、口頭宣教等途徑介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸；同時(shí)，妥善擺放患兒體位，確保患兒呼吸道通暢，將患兒頭部偏向一側(cè)，避免反流性誤吸的發(fā)生；心理干預(yù)，與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行積極的溝通交流，耐心解答其疑問(wèn)，以緩解患兒家長(zhǎng)焦慮、煩躁的情緒；對(duì)于配合度較差及哭鬧嚴(yán)重的患兒應(yīng)行鎮(zhèn)靜、安慰處理；飲食干預(yù)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)為患兒提供健康的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。(4)病情評(píng)估：密切留意患兒吸氧效果、肺部體征、用藥情況及生命體征；每日評(píng)估患兒的病情及出現(xiàn)的新情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)：選用嬰兒呼吸機(jī)[偉亞安醫(yī)療器械(上海)有限公司，型號(hào) SiPAP]，根據(jù)患兒的年齡選擇適宜的呼吸面罩，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，將呼吸頻率設(shè)置為20～30次/min，氧濃度設(shè)置為40%～55%，氣道峰壓設(shè)置為16～20 cmH2O，呼氣末正壓設(shè)置為2～3 cmH2O，1～2次/d，3～6 h/次，根據(jù)患兒病情轉(zhuǎn)歸情況及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：依據(jù)《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)估兩組臨床療效，患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善，為顯效；患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本恢復(fù)正常，臨床癥狀有所改善，為有效；患者臨床癥狀及體征均未改變或加重，為無(wú)效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：干預(yù)前、后，分別采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組血氧飽和度(saturation oxygen，SaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PCO2)及動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)。(3)肺功能指標(biāo)：干預(yù)前、后，分別采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組最大呼氣壓(maximal expiratory pressure，MEP)、最大吸氣壓(maximal inspiratory pressure，MIP)及最大呼氣中段流量(maximum mid-breath flow，MMF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組干預(yù)前、后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)前，兩組SaO2、PCO2、PaO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SaO2、PaO2均高于干預(yù)前，PCO2均低于干預(yù)前，且觀察組SaO2、PaO2均高于對(duì)照組，PCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前、后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)前、后肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組MEP、MIP、MMF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組MEP、MIP、MMF均大于干預(yù)前，且觀察組MEP、MIP、MMF均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前、后肺功能指標(biāo)比較

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來(lái)，兒童重癥肺炎的患病率呈明顯遞增的趨勢(shì)，故在對(duì)該病患兒進(jìn)行治療的同時(shí)，選擇一種積極有效的護(hù)理干預(yù)措施十分重要[4]。系統(tǒng)化護(hù)理模式是一種整體護(hù)理模式，體現(xiàn)了護(hù)理工作的系統(tǒng)性、完整性與科學(xué)性。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理有助于護(hù)理人員根據(jù)患兒的病情，結(jié)合該病的護(hù)理重點(diǎn)與原則對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，但單純采用該護(hù)理模式的效果不理想[5]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是一種不需建立人工氣道就可對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行呼吸支持的通氣方式，可通過(guò)排出患兒血液中潴留的二氧化碳，減少其呼吸肌耗氧量，進(jìn)而增加其通氣量，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)；同時(shí)可提高患兒的肺順應(yīng)性，改善肺泡的氧合功能及肺功能[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，兩組SaO2、PCO2及PaO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SaO2、PaO2均高于干預(yù)前，PCO2均低于干預(yù)前，且觀察組SaO2、PaO2均高于對(duì)照組，PCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，兩組MEP、MIP及MMF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組MEP、MIP、MMF均大于干預(yù)前，且觀察組MEP、MIP、MMF均大于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理可有效提高重癥肺炎患兒的臨床療效，改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能，與既往研究[7]的結(jié)果相似。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理可明顯改善重癥肺炎患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能，提高患兒康復(fù)效果。