諶根妹

江西省腫瘤醫(yī)院胸外科 (江西南昌 330029)

肺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，具有發(fā)病隱匿、病情進(jìn)展迅速、致死率高等特點(diǎn)。手術(shù)是臨床治療肺癌患者的主要方法[1-2]。其中，單操作孔全胸腔鏡下肺癌切除術(shù)可在減輕患者機(jī)體損傷的情況下徹底切除病灶，達(dá)到治療的目的[3-4]。但手術(shù)不可避免地會(huì)損傷患者機(jī)體，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，影響術(shù)后轉(zhuǎn)歸，因此，治療的同時(shí)應(yīng)積極配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。圍手術(shù)期護(hù)理雖然能滿足患者的基本需求，但作用有限。在此基礎(chǔ)上配合儀器干預(yù)，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。間歇式充氣壓力治療儀是目前臨床應(yīng)用較多的物理干預(yù)儀器，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善機(jī)體微環(huán)境[5-6]。基于此，本研究探討間歇式充氣壓力治療儀聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理在單操作孔全胸腔鏡下肺癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年6月在我院胸外科行單操作孔全胸腔鏡下肺癌切除術(shù)治療的80例肺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡35～82歲，平均(59.90±9.95)歲；腺癌20例，鱗癌18例，腺鱗癌2例；Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)7例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡37～85歲，平均(60.08±10.52)歲；腺癌23例，鱗癌15例，腺鱗癌2例；Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為肺癌[7]；均行單操作孔全胸腔鏡下肺癌切除術(shù)；知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在術(shù)前骨轉(zhuǎn)移；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能疾??；合并其他惡性腫瘤或其他惡性腫瘤所致肺轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

對(duì)照組采用圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。(1)心理護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，明確其心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)性情緒。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，并指導(dǎo)患者術(shù)前2 h禁食、禁水，且給予有效排痰。(3)術(shù)中護(hù)理：麻醉成功后，給予患者氣管插管，建立靜脈通道和人工氣腹；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并協(xié)助醫(yī)師處理異常情況。(4)術(shù)后護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免牽引傷口，必要時(shí)給予疼痛嚴(yán)重患者鎮(zhèn)痛藥物處理；遵循循序漸進(jìn)的飲食原則，即術(shù)后1 d禁食，待肛門排氣后，根據(jù)患者恢復(fù)情況給予半流質(zhì)、固體飲食；指導(dǎo)患者正確排痰，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩；定時(shí)更換切口敷料，保持引流管通暢；督促患者早期下床活動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第2天開始應(yīng)用間歇式充氣壓力治療儀(江蘇云舒海進(jìn)出口有限公司，型號(hào) Flowtron Excel)：患者取平臥位，予以雙下肢佩戴套筒，并調(diào)節(jié)套筒松緊度及壓力[將壓力設(shè)置為25～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]；連接電源，按照從足踝向小腿、大腿的順序依次為套筒充氣，并擠壓套筒；結(jié)束后，在套筒兩側(cè)相應(yīng)的位置同時(shí)放氣，促進(jìn)患者血液回流；每隔5～10 min充氣1次，周而復(fù)始，60 min/次，2次/d。

兩組均干預(yù)至可自由下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組拔管時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間。(2)比較兩組術(shù)后1、3、5 d的疼痛程度及血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，其中，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，分值0～10分，評(píng)分越高提示疼痛越劇烈；血清CRP檢測(cè)，抽取患者清晨空腹肘靜脈血10 ml，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司生產(chǎn)的Cobas6000型全自動(dòng)分析儀，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法定量分析血清CRP水平，所有操作均嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行。(3)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、低血壓、皮下氣腫、肺部感染及胸腔積液等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較

兩組拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組拔管時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分及血清CRP水平比較

術(shù)后1 d，兩組VAS評(píng)分及血清CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、5 d，觀察組VAS評(píng)分及血清CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分及血清CRP水平比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

單操作孔全胸腔鏡下肺癌切除術(shù)治療肺癌患者具有出血量少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療肺癌患者的主流術(shù)式。但肺癌患者多為中老年群體，多合并心肺功能不全，治療后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致不良預(yù)后。對(duì)此，臨床指出采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義。

圍手術(shù)期護(hù)理通過術(shù)前心理護(hù)理可有效緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，以平和穩(wěn)定的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療；通過術(shù)前和術(shù)中準(zhǔn)備有助于手術(shù)過程中維持患者的各項(xiàng)生理機(jī)能穩(wěn)定，術(shù)中監(jiān)測(cè)可幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予以處理。通過術(shù)后協(xié)助患者翻身、指導(dǎo)患者飲食、督促患者早期下床活動(dòng)等方式，可在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術(shù)后恢復(fù)。但由于患者術(shù)后身體虛弱，往往需要長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)，單一應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果有限。間歇式充氣壓力治療儀利用抗栓壓力泵反復(fù)擠壓及按摩患者下肢，可有效刺激深部血管、肌肉及淋巴管，促使靜脈血流快速充盈，從而提高下肢血液流速、肺組織氧氣及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3、5 d，觀察組VAS評(píng)分及血清CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，間歇式充氣壓力治療儀聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理可縮短單操作孔全胸腔鏡下肺癌切除術(shù)患者的恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛及炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。