羅珍麗

九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332000)

卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率與病殘率，其發(fā)病原因主要為腦部血管破裂引起血管堵塞，血液無(wú)法流向大腦，導(dǎo)致腦組織損傷[1]。近年來(lái)，卒中患者的臨床救治效果雖逐漸提升，但仍有部分患者治療后伴有不同程度的功能障礙。偏癱是卒中主要的后遺癥，多指患者單側(cè)上下肢、舌肌、面肌以下部位出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重限制患者的日常生活，如不及時(shí)進(jìn)行肢體功能鍛煉，可引起關(guān)節(jié)攣縮變形[2]。在卒中偏癱患者恢復(fù)的最佳時(shí)期給予其綜合康復(fù)護(hù)理，通過(guò)實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理疏導(dǎo)等有效的護(hù)理服務(wù)，可較大程度地幫助患者恢復(fù)日常生活能力。中頻脈沖治療儀是一種物理輔助康復(fù)手段，主要借助電極的抖動(dòng)、緊壓、束縛等作用促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，達(dá)到加快肢體功能恢復(fù)的目的?；诖?，本研究旨在探討中頻脈沖治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)卒中偏癱患者康復(fù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年11月我院收治的92例卒中偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組46例。觀察組男27例，女19例；年齡51～74歲，平均(65.63±3.24)歲；病程1～7 d，平均(4.33±0.71)d；其中，腦梗死24例，腦出血22例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡52～76歲，平均(66.18±3.37)歲；病程2～9 d，平均(4.72±0.83)d；其中，腦梗死25例，腦出血21例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》[3]中關(guān)于卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有中頻脈沖治療儀使用禁忌證；先天肢體功能障礙；合并糖尿病、血脂異常等基礎(chǔ)?。徽J(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

兩組均給予降壓、營(yíng)養(yǎng)支持、抗血小板聚集等常規(guī)治療。

對(duì)照組采用綜合康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。(1)健康教育：護(hù)理人員幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，并提供疾病、鍛煉相關(guān)知識(shí)教育；對(duì)于認(rèn)知能力差、文化程度低的患者，增加一次面對(duì)面健康教育，并用手機(jī)播放相關(guān)視頻，幫助其加深對(duì)疾病的認(rèn)知。(2)心理疏導(dǎo)：密切關(guān)注患者的情緒，掌握其心理狀態(tài)后實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；邀請(qǐng)康復(fù)效果較好的病友現(xiàn)身說(shuō)法，提升患者的治療信心；鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者。(3)并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員定時(shí)幫助患者翻身、擦背、拍背，按時(shí)吸痰，并清潔口腔，維持口腔清潔；密切觀察患者尿液顏色變化情況，出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師處理。(4)康復(fù)護(hù)理：分別幫助患者行坐、臥、躺等良肢位擺放練習(xí)，配合被動(dòng)肢體伸屈、伸展等活動(dòng)；患者病情逐漸康復(fù)后，指導(dǎo)患者行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并逐漸過(guò)渡至伸腿、屈腿等，適當(dāng)揉按其患肢。(5)日常生活能力練習(xí)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行進(jìn)食、刷牙、穿衣等日常生活能力訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中頻脈沖治療儀(四川千里倍益康醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào) ZP-100CIVB)進(jìn)行干預(yù)：首先消毒治療儀配套電極片，選上肢肱三頭肌、腕伸肌、岡上肌、下肢股四頭肌與脛前肌群，紗布浸水?dāng)Q干后墊在上述位置后將電極片分別固定，頻率設(shè)置為20～40 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為宜，20 min/次，2次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肢體運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前及干預(yù)4周后，分別采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA)評(píng)估兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能，上肢包括有無(wú)反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、肘伸直與肩前屈30°、手指活動(dòng)、協(xié)調(diào)能力與速度10個(gè)方面，共33個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)最高2分，共66分；下肢包括反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力與速度7個(gè)方面，共17個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)最高2分，共34分，上下肢總分100分，評(píng)分越高，表示肢體功能越好。(2)日常生活活動(dòng)能力：干預(yù)前及干預(yù)4周后，分別采用Barthel指數(shù)量表(Barthel index，BI)評(píng)估兩組日常生活活動(dòng)能力，內(nèi)容包括大小便、修飾、如廁、吃飯、步行、穿衣、轉(zhuǎn)移、洗澡、上下樓梯，總分為100分，分值越高表示日常生活能力越佳。(3)神經(jīng)缺損程度：干預(yù)前及干預(yù)4周后，分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(the national institutes of health stroke scale，NIHSS)評(píng)估兩組神經(jīng)功能，內(nèi)容包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視，總分為42分，患者評(píng)分越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。(4)康復(fù)效果：干預(yù)4周后，依據(jù)兩組NIHSS評(píng)分評(píng)估康復(fù)效果，顯效為患者NIHSS評(píng)分較干預(yù)前下降超過(guò)80%；有效為患者NIHSS評(píng)分較干預(yù)前下降50%～80%；無(wú)效為患者NIHSS評(píng)分較干預(yù)前下降不足50%；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、后FMA、BI、NIHSS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組FMA、BI、NIHSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組FMA、BI評(píng)分均高于干預(yù)前，NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組FMA與BI評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、后FMA、BI、NIHSS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組康復(fù)效果比較

干預(yù)4周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較

3 討論

卒中患者發(fā)病后多伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損，可導(dǎo)致其出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、口眼歪斜、偏癱等后遺癥，不僅降低了患者的日常生活能力，還可加重其心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。針對(duì)卒中偏癱患者臨床治療難度大，臨床主要采用藥物治療輔以護(hù)理干預(yù)，并強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)盡可能臥床休養(yǎng)，但實(shí)際的應(yīng)用效果不佳[5]。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)模式逐漸從生物學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。綜合康復(fù)護(hù)理涵蓋心理、社會(huì)支持等方面，綜合性地運(yùn)用健康教育、情緒疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等手段對(duì)卒中偏癱患者進(jìn)行護(hù)理，可減輕致殘因素的影響，促進(jìn)患者身心恢復(fù)。通過(guò)健康教育與心理疏導(dǎo)可幫助患者了解更多與自身疾病有關(guān)的知識(shí)，調(diào)節(jié)其負(fù)面情緒，使其充分重視并配合康復(fù)鍛煉[6]；通過(guò)康復(fù)護(hù)理中肢體被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可幫助患者快速建立腦側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)健側(cè)腦細(xì)胞、病灶周?chē)M織的重組或代償，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，從而幫助患者恢復(fù)部分肢體運(yùn)動(dòng)功能與活動(dòng)能力。但單純行康復(fù)護(hù)理，患者恢復(fù)進(jìn)程較慢，且較難把握鍛煉強(qiáng)度和頻率，需配合使用其他的康復(fù)手段。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組FMA、BI評(píng)分均高于干預(yù)前，NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組FMA與BI評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，中頻脈沖治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理有助于減輕卒中偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度，改善其神經(jīng)功能，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力。其原因?yàn)?，中頻脈沖治療儀可通過(guò)釋放中頻電流對(duì)患肢神經(jīng)肌肉進(jìn)行刺激，促進(jìn)肌肉收縮，可預(yù)防肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉活動(dòng)能力[7]；持續(xù)的中頻電流刺激還可將機(jī)體外周神經(jīng)的興奮性維持在正常狀態(tài)，從而可改善組織缺氧狀態(tài)與微循環(huán)，激活相關(guān)神經(jīng)通路，使其可代替部分受損神經(jīng)，進(jìn)而可改善患者的神經(jīng)功能，逐漸恢復(fù)其肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，中頻脈沖治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理可顯著改善卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能，促進(jìn)其日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)，提升康復(fù)效果。